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糖尿病足康复方案

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CATALOGUE

02

评估与诊断

01

糖尿病足概述

03

治疗方案设计

04

康复实施策略

05

预防与风险控制

06

长期管理机制

糖尿病足概述

01

定义与病理特征

糖尿病足定义

糖尿病足是糖尿病患者因周围神经病变、血管病变及感染等因素导致的足部溃疡、坏疽或深层组织破坏的慢性并发症，严重者可致截肢。

神经病变机制

长期高血糖引起周围神经纤维脱髓鞘和轴突变性，导致感觉减退或缺失，使患者对疼痛、温度等刺激不敏感，易受外伤。

血管病变特征

糖尿病微血管和大血管病变导致足部血流灌注不足，组织缺氧，代谢废物堆积，进一步加重组织损伤和愈合障碍。

感染易感性

高血糖环境削弱免疫功能，足部微小伤口易继发细菌或真菌感染，且感染进展迅速，常形成深部脓肿或骨髓炎。

临床表现分类

多见于足趾尖端或足跟部，疼痛明显，溃疡边缘不规则，基底苍白或发黑，足背动脉搏动减弱或消失，皮肤温度降低。

缺血性溃疡

混合性溃疡

Charcot关节病

主要表现为足底压力负荷区域的无痛性溃疡，边缘规则，基底多为胼胝组织，常伴足弓变形或锤状趾等神经骨关节病变。

兼具神经性和缺血性特征，溃疡深且范围大，易合并感染，愈合困难，是截肢的高风险类型。

足部骨骼和关节因神经病变导致进行性破坏，表现为足部肿胀、畸形和关节不稳定，晚期可致足弓塌陷。

神经性溃疡

流行病学背景

高危人群分布

糖尿病足多见于长期血糖控制不佳、吸烟、合并高血压或高脂血症的老年糖尿病患者，病程越长风险越高。

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01

截肢风险因素

糖尿病足溃疡患者截肢风险是非糖尿病患者的10-30倍，早期筛查和干预可显著降低截肢率。

溃疡发生率

约15%-25%的糖尿病患者一生中会发生足部溃疡，其中半数以上可能继发感染，需住院治疗。

经济负担

糖尿病足治疗费用高昂，包括清创、抗感染、血管重建及长期康复护理，给患者家庭和医疗系统带来沉重负担。

评估与诊断

02

体格检查与神经评估

通过触诊、叩诊检查足部温度、肿胀及动脉搏动情况，结合10g尼龙丝试验、振动觉测试等评估周围神经病变程度。

步态与生物力学分析

观察患者行走时足底压力分布异常情况，评估是否存在足畸形或关节活动受限导致的局部高压区。

Wagner分级系统应用

根据溃疡深度、感染范围和缺血程度将糖尿病足分为0-5级，为后续治疗提供分层依据。

病史采集与症状分析

详细询问患者糖尿病病程、血糖控制情况、既往足部溃疡或感染史，结合疼痛、麻木、皮肤颜色变化等临床症状进行综合判断。

临床评估方法

诊断标准依据

国际糖尿病足工作组指南

依据全球共识文件，结合溃疡特征（如边缘坏死、分泌物性质）和全身炎症指标（如白细胞计数、C反应蛋白）明确感染诊断。

血管功能诊断标准

通过踝肱指数（ABI）0.9或趾肱指数（TBI）0.7判定下肢缺血，必要时结合经皮氧分压（TcPO2）检测组织灌注水平。

神经病变诊断标准

采用密歇根神经病变筛查量表（MNSI）或神经电生理检查确认感觉/运动神经传导异常。

骨髓炎影像学标准

参照MRI的骨髓水肿、骨皮质破坏或X线片显示的骨侵蚀等特征，结合穿刺活检结果确诊。

对溃疡分泌物进行细菌培养，鉴定病原体种类并指导抗生素选择，避免耐药性产生。

微生物培养与药敏试验

通过足部温度分布差异早期发现局部炎症或缺血区域，实现无创监测。

红外热成像技术

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评估下肢动脉狭窄或闭塞位置，明确血流动力学改变，为血管介入治疗提供精准定位。

多普勒超声与血管造影

利用压力传感板量化足底各区域负荷，定制个性化矫形鞋垫以减少溃疡复发风险。

三维足底压力检测

辅助检查技术

治疗方案设计

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药物治疗手段

抗生素精准应用

根据细菌培养和药敏试验结果选择针对性抗生素，控制局部和全身感染，避免滥用导致耐药性。

改善微循环药物

使用前列腺素类似物或抗血小板药物，促进下肢血液循环，缓解缺血性病变。

血糖调控优化

调整胰岛素或口服降糖药方案，维持血糖稳定在目标范围，减少高血糖对血管和神经的进一步损害。

疼痛管理策略

针对神经性疼痛采用加巴喷丁或普瑞巴林等药物，结合物理疗法减轻患者不适感。

外科干预策略

血管重建手术

对严重下肢缺血患者实施旁路移植或血管腔内成形术，恢复血流灌注。

负压伤口治疗技术

术后应用负压吸引装置促进肉芽组织生长，缩短愈合周期。

清创与坏死组织切除

通过手术彻底清除感染和坏死组织，保留健康组织，为伤口愈合创造条件。

截肢术的精准决策

评估感染范围和肢体存活可能性后，选择最小范围的截肢以保留功能。

伤口护理规范

分级敷料选择

根据伤口渗出量和深度选用水胶体、藻酸盐或泡沫敷料，保持湿润愈合环境。

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定期清创与评估

采用锐器或酶解清创去除腐肉，每周评估伤口面积、深度及感染迹象。

02

压力分散技术

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