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普外科围手术期护理指南

演讲人：

日期:

06

出院准备与随访

目录

01

术前准备阶段

02

术前宣教内容

03

术中护理配合

04

术后即刻护理

05

住院恢复期管理

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术前准备阶段

全面健康评估要点

详细记录患者既往病史、手术史、过敏史及家族遗传病史，重点评估心血管、呼吸、肝肾功能等系统功能状态，识别潜在手术风险因素。

病史采集与系统回顾

完善血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能等基础实验室检查，结合胸片、心电图、超声等影像学结果，综合评估患者生理储备能力。

实验室与影像学检查

筛查患者营养不良风险（如BMI、血清白蛋白水平），评估焦虑、抑郁等心理状态，制定个性化干预方案以优化手术耐受性。

营养与心理状态评估

禁食禁饮时间规范

固体食物限制

术前至少禁食6小时，避免术中胃内容物反流导致误吸，高脂或高蛋白食物需延长至8小时以上以确保胃排空。

清液体摄入管理

糖尿病患者需个体化调整禁食时间与血糖监测频率，婴幼儿按体重计算禁食时长并优先母乳喂养安排。

术前2小时可饮用少量清水或碳水化合物饮料（总量≤400ml），以缓解口渴和胰岛素抵抗，但需严格避免含乳制品或果汁的液体。

特殊人群调整

术前皮肤清洁

仅在必要时使用电动剃毛器去除毛发，避免损伤皮肤屏障；禁止使用刀片刮除以防微创伤增加感染风险。

术区毛发处理

消毒剂选择与操作

采用碘伏或酒精-氯己定复合消毒剂，以切口为中心同心圆式向外消毒，范围至少覆盖切口周围15cm，确保无菌单铺设后仍保留足够消毒区域。

使用抗菌皂或含氯己定溶液进行全身沐浴，重点清洁手术切口区域，降低皮肤定植菌负荷。

皮肤准备与消毒流程

02

术前宣教内容

手术流程与风险告知

手术步骤详细说明

向患者及家属解释手术的具体流程，包括麻醉方式、切口位置、手术器械使用等，帮助患者建立合理预期，减轻焦虑情绪。

潜在并发症告知

术中监测与应急方案

明确告知可能出现的出血、感染、器官损伤等风险，并强调预防措施的重要性，如术前禁食、皮肤清洁等。

介绍术中生命体征监测设备的使用，以及突发情况下的应急处理流程，增强患者对医疗团队的信任感。

术后疼痛管理教育

多模式镇痛方案

讲解药物镇痛（如阿片类、非甾体抗炎药）与非药物镇痛（如冰敷、体位调整）的联合应用，强调个体化疼痛评估的必要性。

03

02

01

疼痛评估工具使用

指导患者使用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）准确描述疼痛程度，便于医护人员调整治疗方案。

药物副作用预防

告知常见镇痛药物的不良反应（如便秘、恶心），并教授预防措施，如适量饮水、早期活动等。

早期活动训练指导

示范翻身、踝泵运动等床上活动方法，预防下肢静脉血栓和压疮，强调术后6小时内开始活动的安全性。

分阶段指导患者从坐起、床边站立到短距离行走，避免体位性低血压，同时保护切口避免牵拉。

教授腹式呼吸和有效咳嗽技巧，减少肺部感染风险，尤其适用于胸腹部手术患者。

床上活动技巧

渐进式下床训练

呼吸功能锻炼

03

术中护理配合

生命体征监测重点

循环系统监测

持续跟踪血压、心率、中心静脉压等指标，及时发现术中出血或休克倾向，确保循环功能稳定。

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呼吸功能评估

密切观察血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及气道压力，预防低氧血症或通气不足导致的并发症。

体温管理

通过加温毯、输液加温等措施维持患者核心体温，避免低体温引发的凝血功能障碍或代谢紊乱。

神经系统观察

对全麻患者监测瞳孔反应、脑电活动等，早期识别脑灌注不足或麻醉过深风险。

手术区域消毒

采用分层螺旋式消毒法，使用有效碘伏或氯己定溶液，确保消毒范围超出切口边缘足够距离。

无菌器械传递

严格执行不跨越无菌区原则，器械护士与巡回护士采用标准手势交接，避免污染。

手术衣穿戴规范

穿戴无菌手术衣时确保袖口完全包裹手腕，背部系带由他人协助固定，保持无菌区域完整性。

术中污染处理

发生手套破损或器械掉落时立即启动污染应急预案，更换无菌物品并重新消毒污染区域。

无菌操作规范执行

器械清点与记录流程

由器械护士与巡回护士共同核对器械名称、数量及完整性，建立原始清点记录单并双方签字确认。

术前基线清点

对临时添加的器械或耗材进行即时登记，注明添加时间、物品名称及使用部位。

术中动态补充记录

在缝合筋膜层前完成所有锐器、纱布、器械的二次清点，确保数目与术前记录完全一致。

关闭体腔前复核

手术结束前对可吸收止血材料、留置引流管等特殊物品进行专项清点，形成最终核查报告归档。

术后终末核查

04

术后即刻护理

持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，警惕低氧血症、高血压或低血压等异常情况，确保患者平稳过渡至清醒状态。

观察患者对刺激的反应、瞳孔变化及肢体活动能力，判断麻醉药物代谢情况，预防苏醒延迟或谵妄发生。

保持气道通畅，及时清除分泌物，必要时给予吸氧或辅助