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ESD术后患者护理查房

演讲人：

日期:

06

出院准备事项

目录

01

术后评估要点

02

并发症监测重点

03

疼痛管理策略

04

营养支持规范

05

活动与康复指导

01

术后评估要点

生命体征监测

持续心电监护

术后24小时内需密切监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，警惕迟发性出血或穿孔导致的循环不稳定。

体温动态观察

意识状态评估

每4小时测量体温一次，若出现持续低热或骤升需考虑感染可能，及时排查腹腔感染或吻合口瘘。

观察患者有无嗜睡、烦躁等异常表现，评估是否存在低血容量性休克或麻醉药物残留影响。

局部体征评估

触诊伤口周围有无压痛、肌紧张或皮下气肿，结合影像学排除气腹或深部组织感染。

穿刺点渗液检查

每日检查腹壁穿刺点敷料是否干燥，记录渗液颜色（血性、脓性或胆汁样）及量，异常时需行超声探查。

引流液性状分析

记录腹腔引流管的引流量（正常＜100ml/24h）、颜色及黏稠度，若引流出鲜红色血液或胃肠内容物提示活动性出血或瘘。

伤口与引流观察

胃肠道功能评估

肠鸣音听诊

术后6小时起每2小时听诊1次，肠鸣音减弱或消失可能提示肠麻痹，需警惕粘连性肠梗阻。

排气排便记录

首次排气时间超过48小时需考虑胃肠动力障碍，可联合腹部平片评估肠管扩张程度。

恶心呕吐管理

记录呕吐物性质（是否含血丝或胆汁），持续呕吐需排除幽门水肿或机械性梗阻，必要时胃肠减压。

02

并发症监测重点

观察生命体征变化

持续监测患者血压、心率、血氧饱和度等指标，若出现血压下降、心率增快等休克前兆，需警惕活动性出血。

评估呕血与黑便

记录呕吐物颜色（鲜红或咖啡渣样）及排便性状（柏油样便），结合血红蛋白动态检测判断出血量及速度。

内镜创面评估

术后24小时内重点观察黏膜切除部位有无渗血、血痂脱落或血管裸露，必要时行内镜下止血处理。

抗凝药物管理

对于术前使用抗血小板/抗凝药物患者，需评估停药时间及术后重启用药指征，权衡血栓与出血风险。

出血风险识别

穿孔早期征象

突发性剧烈腹痛

患者主诉上腹或胸骨后刀割样疼痛，伴肌紧张、反跳痛，提示腹膜刺激征，需紧急影像学确认。

触诊颈部皮肤出现捻发音，或胸片显示纵隔积气，均为穿孔特异性表现。

白细胞计数、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）异常升高，可能继发于消化道内容物腹腔泄漏。

立位腹部X线或CT显示膈下新月形透亮影，为消化道穿孔的直接影像学证据。

皮下气肿与纵隔气肿

发热与感染指标升高

膈下游离气体

感染预防措施

感染预防措施

针对高风险操作（如全层切除、大面积黏膜剥离）预防性应用二代头孢或喹诺酮类抗生素。

围术期抗生素使用

指导患者使用氯己定漱口液减少口腔定植菌误吸，降低吸入性肺炎风险。

术后口腔护理

术中器械消毒、黏膜注射用生理盐水需无菌配制，避免医源性病原体植入。

严格无菌操作规范

对于留置引流管患者，每日记录引流液性状、量及细菌培养结果，早期识别腹腔感染。

引流液监测

03

疼痛管理策略

疼痛评分标准

采用0-10分的标尺，患者根据主观疼痛感受选择对应分值，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，适用于成人及能配合的儿童。

视觉模拟评分法（VAS）

要求患者用0-10的数字描述疼痛强度，便于量化记录和动态对比，尤其适用于术后疼痛的连续监测。

针对婴幼儿或认知障碍患者，从面部表情、腿部动作、活动度、哭闹和可安抚性5个维度评分，每项0-2分，总分10分。

数字评分法（NRS）

通过6种面部表情图示评估疼痛程度，适用于语言表达受限或儿童患者，需结合患者行为表现综合判断。

Wong-Baker面部表情量表

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02

04

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FLACC量表

2014

药物干预方案

04

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非甾体抗炎药（NSAIDs）

如布洛芬、对乙酰氨基酚，用于轻中度疼痛，通过抑制前列腺素合成缓解炎症性疼痛，需注意胃肠道副作用及肾功能监测。

阿片类药物

如吗啡、芬太尼，适用于中重度疼痛，通过作用于中枢神经系统μ受体镇痛，需警惕呼吸抑制、便秘等不良反应，严格按阶梯原则使用。

局部麻醉药

如利多卡因凝胶，用于切口周围局部涂抹，减少表浅疼痛，尤其适合内镜术后黏膜创面的辅助镇痛。

多模式镇痛联合方案

结合NSAIDs、阿片类及神经阻滞等，通过不同机制协同作用，降低单药剂量及副作用，提升镇痛效果。

非药物缓解方法

体位调整与早期活动

指导患者保持半卧位减轻腹压，术后24小时内渐进式床上活动，促进血液循环，减少疼痛相关肌肉紧张。

冷敷疗法

在手术部位使用冰袋（间隔纱布）每次15-20分钟，通过血管收缩减轻组织水肿和神经末梢敏感度，适用于术后48小时内急性期。

心理干预与放松训练

采用深呼吸、音乐疗法或引导想象技术分散注意力，降低焦虑对疼痛感知的放大效应，必要时引入专业心理支持。

中医外治法

如耳穴压豆（取神门、皮质下等穴位）或穴位按摩（