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老年患者身体约束护理
演讲人：
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目
录
CATALOGUE
02
约束类型与选择
01
概述与背景
03
护理评估流程
04
实施与操作规范
05
风险控制与并发症
06
伦理与改进策略
概述与背景
01
指在临床护理中，通过物理或药物手段限制患者自主活动能力，以防止其因意识障碍、躁动或治疗需求导致的自我伤害或干扰医疗操作。
医疗约束行为
身体约束定义
适用场景分类
法律与伦理边界
包括床栏固定、约束带使用、镇静药物干预等，需严格遵循最小化约束原则和伦理审查。
约束措施必须符合医疗法规，需记录指征、时长及评估结果，避免侵犯患者尊严与人身权利。
老年患者的特殊性
生理机能衰退
老年患者多伴有肌力下降、骨质疏松和皮肤脆弱性增加，约束易引发压疮、关节损伤或循环障碍等并发症。
认知功能障碍
慢性病（如糖尿病、心血管疾病）与药物相互作用可能影响约束耐受性，需个体化评估风险收益比。
阿尔茨海默病等神经退行性疾病患者可能因定向力丧失而抗拒约束，加剧心理应激和谵妄风险。
多病共存现象
护理需求与必要性
针对跌倒高风险、拔管倾向或攻击性行为的老年患者，约束可作为临时保护措施，但需配合环境改良与家属知情同意。
优先采用陪伴护理、分散注意力或环境调整等非约束策略，减少身体限制的负面影响。
每2小时检查约束部位血运、皮肤完整性及患者情绪状态，及时调整或解除约束，并记录于护理文书中。
安全优先原则
替代方案探索
动态评估流程
约束类型与选择
02
肢体约束带
胸腹约束衣
用于限制患者四肢活动，通常由柔软但坚固的材料制成，需定期检查皮肤状况以避免压疮或血液循环障碍，适用于躁动或试图拔管的高风险患者。
通过固定躯干减少患者坐起或翻滚的能力，设计需兼顾透气性与安全性，常用于防止跌倒或自伤行为，但需密切监测呼吸功能。
物理约束分类
床栏与座椅固定装置
通过升高床栏或锁定轮椅限制患者移动范围，需配合护理人员巡视，避免患者攀爬导致二次伤害，适用于轻度认知障碍者。
手套与手腕保护器
防止患者抓挠伤口或拔除医疗设备，需选择透气材质并定期松开以保持手部功能，适用于术后谵妄或皮肤病患者。
化学约束概述
镇静类药物（如苯二氮䓬类）
通过调节中枢神经系统活动降低患者焦虑和攻击性，需严格监控剂量以避免呼吸抑制或过度嗜睡，适用于急性精神症状发作。
抗精神病药物（如喹硫平）
用于控制幻觉、妄想等精神行为症状，需评估心电图和肝肾功能，长期使用可能引发锥体外系反应，需定期复评疗效。
情绪稳定剂（如丙戊酸钠）
适用于合并癫痫或双相障碍的老年患者，需监测血药浓度及血小板水平，避免与其他药物相互作用导致不良反应。
短效麻醉剂（如丙泊酚）
仅在ICU等场景下短期使用，需由麻醉医师管理，用于严重躁动且其他方法无效时，风险包括低血压和呼吸暂停。
采用如“Morse跌倒量表”或“Richmond躁动镇静量表”量化患者风险等级，结合临床判断确定约束必要性，避免过度或不足约束。
由医生、护士、康复师及家属共同讨论替代方案（如环境调整、陪伴干预），仅在无替代措施时启动约束，并记录决策过程。
每2-4小时重新评估患者状态，一旦症状改善立即降级或解除约束，同时记录生命体征和皮肤完整性变化。
遵循《患者权利法案》和机构规范，确保约束符合最小伤害原则，并向家属充分告知风险与获益，签署知情同意书。
适用标准评估
风险评估量表应用
多学科团队决策
动态评估与解除计划
伦理与法律合规性
护理评估流程
03
风险因素识别
认知功能障碍评估
需全面评估患者的定向力、记忆力及执行功能，识别因谵妄、痴呆等导致的自我伤害或攻击行为风险。
02
04
03
01
环境安全隐患筛查
检查病床高度、地面防滑措施及辅助器具适配性，排除因环境设计缺陷导致的约束需求。
躯体活动能力分析
通过步态、平衡测试及跌倒史调查，判断患者因肌力下降或关节病变引发的意外损伤可能性。
药物副作用监控
梳理患者当前用药清单，特别关注镇静剂、抗精神病药等可能加剧跌倒或意识模糊的药物影响。
患者状态评估
意识水平分级
采用标准化量表（如GCS）量化患者觉醒程度，区分嗜睡、昏睡等状态对约束需求的差异影响。
疼痛与舒适度测评
通过面部表情量表或数字评分法，评估疼痛是否引发躁动，需结合非药物干预缓解症状。
心理情绪状态观察
记录焦虑、抑郁等情绪表现，分析其与抗拒治疗行为的关联性，必要时引入心理支持方案。
基础疾病关联性分析
评估慢性病（如帕金森病、卒中后遗症）对肢体活动的影响，明确约束是否为唯一干预手段。
决策制定方法
依据国际通用标准（如JCI指南），将约束分为预防性、治疗性等级别，仅在高风险场景下启用。
约束必要性分级系统
动态评估机制
替代措施优先级排序
整合医生、护士、康复师及家属意见，通过病例讨论会制定个性化约束替代方案（如体位调整、警报设备）。
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