小儿急性胃肠炎护理处理流程指南.pptxVIP

日期:演讲人：XXX小儿急性胃肠炎护理处理流程指南

目录CONTENT01初步评估与诊断02液体复苏与补液治疗03症状控制与药物治疗04营养支持与喂养管理05并发症预防与监测06出院指导与随访计划

初步评估与诊断01

伴随症状与并发症记录发热、脱水表现（如尿量减少、口渴）、精神萎靡或嗜睡等，评估疾病严重程度及潜在并发症风险。症状持续时间与特征详细询问呕吐、腹泻的频率、性状（如水样便、黏液便）、是否伴随血丝或未消化食物，以及腹痛的部位与性质。饮食与接触史了解近期饮食内容（如生冷食物、不洁饮食）、家庭成员或托幼机构是否有类似症状，以判断感染源或传播途径。病史采集要点

脱水体征评估观察腹部是否膨隆，触诊有无压痛或肌紧张，听诊肠鸣音是否亢进或减弱，以鉴别肠梗阻或其他急腹症。腹部触诊与听诊生命体征监测测量体温、心率、呼吸频率及血压，重点关注心动过速或低血压等循环不稳定表现。检查皮肤弹性（捏起腹部皮肤回弹速度）、黏膜湿润度（口腔、眼睑干燥程度）、前囟凹陷（婴儿）及毛细血管再充盈时间（2秒提示脱水）。体格检查关键项目

血常规与炎症指标白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白（CRP）升高提示细菌感染可能，需结合临床表现决定是否使用抗生素。实验室检查指征粪便检测粪便常规（白细胞、红细胞）、轮状病毒/诺如病毒抗原检测或细菌培养，明确病原体类型以指导治疗。电解质与肾功能对中重度脱水患儿需检测血钠、钾、氯及尿素氮，评估电解质紊乱程度及是否需要静脉补液纠正。

液体复苏与补液治疗02

口服补液疗法实施低渗口服补液盐（ORS）使用家庭护理指导补液频率与观察指标优先选择WHO推荐的低渗ORS溶液，按每公斤体重50-100毫升分次口服，每次5-10毫升，间隔5-10分钟，避免一次性大量摄入引发呕吐。持续监测患儿尿量、精神状态及皮肤弹性，若4小时内尿量未增加或出现嗜睡，需调整为静脉补液。补液期间避免高糖饮料或果汁，以防渗透性腹泻加重。指导家长正确配制ORS溶液，强调少量多次喂养原则，并记录补液量及呕吐/腹泻次数，以便复诊时评估疗效。

严重脱水表现患儿出现眼眶凹陷、肢端冰凉、毛细血管再充盈时间超过2秒或无法口服补液时，需立即建立静脉通路，快速输注等张晶体液（如生理盐水）。持续呕吐或意识障碍若口服补液失败或患儿因频繁呕吐无法耐受，或伴随嗜睡、惊厥等神经系统症状，静脉补液为必要选择。电解质紊乱风险血钠异常（130或150mmol/L）或严重低钾血症（2.5mmol/L）时，需静脉补充调整电解质平衡。静脉补液适应症010203

补液量计算标准累积丢失量估算根据脱水程度（轻度5%、中度10%、重度15%）按体重计算，例如10公斤患儿中度脱水需补充1000毫升，前8小时补充50%，剩余24小时内补完。继续丢失量补充每腹泻一次或呕吐一次追加10-20毫升/公斤ORS或静脉液体，需动态评估粪便性状及频率调整补液速度。维持量需求按体重分段计算（如10公斤需100毫升/公斤/天，10-20公斤需1000毫升+50毫升/公斤/天），结合患儿活动状态及环境温度微调。

症状控制与药物治疗03

仅用于频繁呕吐导致脱水风险或影响口服补液的情况，需结合患儿年龄、体重及呕吐严重程度综合判断。止吐药应用原则严格评估适应症如5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），其副作用少且止吐效果显著，但需注意剂量调整以避免心律失常等不良反应。首选安全性高的药物止吐药应作为短期对症治疗手段，连续使用不超过48小时，同时需监测电解质平衡及神经系统症状。避免长期使用

限制使用范围通过吸附病原体和毒素发挥作用，需空腹服用并与其他药物间隔2小时，注意剂量与年龄匹配。蒙脱石散为首选避免抑制肠蠕动药物如洛哌丁胺禁用于2岁以下儿童，可能引发肠麻痹或中毒性巨结肠等严重并发症。仅适用于非感染性腹泻或病毒性胃肠炎后期，细菌性腹泻禁用以免延缓病原体排出。止泻药使用规范

血便、高热、粪便培养阳性或白细胞显著升高时，需根据药敏结果选择窄谱抗生素（如阿奇霉素）。抗生素使用指征细菌感染明确证据如霍乱弧菌、志贺菌感染需早期足量用药，同时补充益生菌以减少肠道菌群紊乱。特殊病原体感染病毒性胃肠炎占多数，无指征使用抗生素可能加重腹泻或诱导耐药性，需严格遵循临床指南。避免经验性滥用

营养支持与喂养管理04

逐步恢复饮食在呕吐或腹泻症状缓解后，应尽早恢复饮食，从易消化的流质或半流质食物开始，如米汤、稀粥等，避免长时间禁食导致营养不良。少量多餐原则每次喂养量应减少，增加喂养频率，以减轻胃肠道负担，同时确保患儿获得足够的热量和营养支持。口服补液盐使用在恢复喂养的同时，需继续补充口服补液盐（ORS），以预防和纠正脱水，维持电解质平衡。避免高糖高脂食物早期恢复阶段应避免高糖饮料、高脂肪食物及乳制品，以免加重腹泻或引发渗透性腹泻。早期喂养恢复策略

饮食结构调整建议