流行病学第七章筛检.pptVIP

（二）可靠性（reliability）可靠性是指筛检试验在完全相同的情况下，重复进行时获得相同结果的稳定程度影响因素1、所使用的仪器、药品和试剂等的变异2、调查对象的生物学变异3、观察者的测量变异1）不同观察者的变异2）观察者本身的变异第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日r1r2评价模式第一次第二次阳性阴性阳性AB阴性CD合计c1c2N第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日观察一致率（Po）=机遇一致率（Pc）=非机遇一致率=100%-机遇一致率实际一致率=Po-PcKappa值=评价指标第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日乙医生甲医生肺门淋巴结核4610正常123256（r1）44（r2）合计58(c1)42(c2)100甲乙医生阅读同样胸部X线片的诊断一致率肺门淋巴结核正常第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日不符0%观察符合率0%机遇符合率的期望值排除机遇后的实际符合率78%-51%=27%100%全符100%排除机遇后的最大可能符合率100%-51%=49%第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日第一次第二次肺门淋巴结核6911正常11980（r1）20（r2）合计70(c1)30(c2)100甲医生两次阅读同样胸部X线片的诊断一致率肺门淋巴结核正常第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日观察一致率=机遇一致率=非机遇一致率=100%-62%=38%实际一致率=88%-62%=26%第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日Kappa值判断标准第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日（三）收益1、所发现新病例的数量取决于：灵敏度+患病率评价指标：预测值第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日阳性预测值（positivepredictivevalue，PPV）定义筛检试验阳性的人，其患病概率（可能性）公式阴性预测值（negativepredictivevalue，NPV）定义筛检试验阴性的人，其不患病的概率（可能性）公式第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日预测值与患病率、灵敏度的关系第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日提高筛检收益的方法1、选择患病率高的人群2、选用高灵敏度的筛检试验3、采用联合试验第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日联合试验1、并联试验（testinparallel）：也称“平行试验”，是指任何一个筛检试验呈阳性即称阳性。此法可以提高筛检试验的灵敏度。2、串联试验（testinseries）：也称“系列试验”，即只有当一个人经过一系列筛检试验，其结果均呈阳性后，方称为阳性。此法可以提高筛检试验的特异度。3、混合法第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日1、临床上如何早期发现、早期诊断某病患者？2、如何在人群中早期发现某病患者？3、临床工作中，你在多大程度上相信或依赖各种理化检验结果？4、试述如何制订某一疾病的诊断标准？问题与讨论第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日第一节概述第二节筛检试验的评价第三节筛检试验阳性截断值的确定第四节筛检中的偏倚总结讲课提纲第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日结局疾病开始筛检出现症状诊断超前期示意图超前期第一节概述疾病自然史第4页，共58页，星期日，2025年，2月5日1、筛检（screening）2、定期健康检查（periodichealthexamination）3、医院常规检查（routineexamination）4、病例搜索（casefinding）5、病人自我检查（self-examination）疾病早期诊断的几种形式第5页，共58页，星期日，2025年，2月5日“运用快速简便的实验、检查或其他手段自健康人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。筛检试验仅是一种初步检查，不同于诊断。筛检阳性者需就医，以便得到进一步的诊断和治疗”。Screeningisdefineda