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2025年病历管理制度培训考核试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.根据现行病历管理规范，门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）

A.5年B.10年C.15年D.30年

2.住院病历中，手术记录应在术后（）内由手术者完成书写，特殊情况下由第一助手书写时，需经手术者审阅签名

A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时

3.电子病历归档后，原则上不得修改；确需修改的，应经（）审核同意，修改内容需保留原记录清晰可辨，并记录修改时间、修改人及修改原因

A.科室负责人B.医务部门C.患者或其代理人D.主治医师

4.患者要求复制病历资料时，医疗机构应在收到申请后（）内予以提供，需携带有效身份证件及关系证明

A.1个工作日B.3个工作日C.5个工作日D.7个工作日

5.死亡病例讨论记录应在患者死亡后（）内完成，特殊病例需及时讨论

A.1周B.2周C.3天D.5天

6.新生儿病历应单独集中保管，保管期限自新生儿出生之日起不少于（）

A.10年B.15年C.20年D.30年

7.门（急）诊留观病历的书写要求中，首次记录应在患者就诊后（）内完成

A.10分钟B.30分钟C.1小时D.2小时

8.医疗机构应当建立病历质量控制体系，病历质控小组应至少（）对病历质量进行一次全面检查

A.每月B.每季度C.每半年D.每年

9.电子病历系统应具备的功能中，不包括（）

A.身份认证B.防篡改C.离线编辑D.时间戳

10.患者住院期间，病历由（）负责保管，严禁随意携带出病房

A.护理站B.主治医师C.住院医师D.患者本人

11.中医病历书写时，中医术语的使用应遵循（）

A.《中医病证分类与代码》B.《国际疾病分类》C.医院内部标准D.医师个人习惯

12.医疗机构委托第三方服务机构提供病历誊写、扫描等服务时，应签订（），明确数据安全责任

A.合作协议B.保密协议C.服务合同D.授权书

13.病历中“抢救记录”需在抢救结束后（）内据实补记，并注明补记时间

A.30分钟B.1小时C.2小时D.6小时

14.患者姓名、性别、年龄等基本信息错误时，修改需由（）在错误处划双线，注明正确信息并签名

A.经治医师B.上级医师C.护士D.医务科人员

15.医疗机构应当为住院患者建立住院病历，住院病历的第一页是（）

A.入院记录B.住院病案首页C.体温单D.医嘱单

16.电子病历的归档时间应为患者出院（）内，或诊疗活动结束后

A.3个工作日B.5个工作日C.7个工作日D.10个工作日

17.患者因司法需要调阅病历，需提供（）出具的有效证明

A.公安机关或法院B.律师事务所C.患者单位D.社区居委会

18.病历中“病程记录”的书写频率要求：病危患者至少（）记录一次

A.4小时B.6小时C.12小时D.24小时

19.医疗机构应设置专门的病历管理部门，配备（）负责病历的收集、整理、归档和保管

A.专职人员B.兼职人员C.护理人员D.行政人员

20.对于需要长期保存的电子病历，应采用（）存储方式，确保数据可读取

A.云存储B.移动硬盘C.符合国家标准的介质D.纸质备份

二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）

1.以下属于病历核心内容的有（）

A.体温单B.手术同意书C.检验报告D.患者家属联系方式

2.电子病历的基本要求包括（）

A.内容完整规范B.签名真实可靠C.格式统一D.可随意修改

3.患者有权复制的病历资料包括（）

A.门诊病历B.住院志C.病理资料D.死亡病例讨论记录

4.病历书写的基本规范包括（）

A.客观、真实、准确B.使用蓝黑或碳素墨水C.错字修改需划双线D.上级医师审核签名

5.医疗机构在病历管理中应履行的义务有（）

A.妥善保管病历B.保障患者复制权利C.防止病历泄露D.按规定保存期限归档

6.以下需由患者或其代理人签署知情同意书的情形包括（）

A.有创检查B.特殊治疗C.输血D.常规静脉注射

7.电子病历系统需具备的安全措施包括（）

A.用户身份认证B.操作日