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尿外科疾病诊疗指南2024版

泌尿外科疾病谱广泛，涵盖了从常见的良性增生到复杂的恶性肿瘤，对患者的生活质量乃至生命健康构成显著影响。随着医学科技的飞速发展，诊断技术的革新与治疗手段的多元化为泌尿外科疾病的诊疗带来了前所未有的机遇与挑战。本指南旨在综合当前最新循证医学证据与临床实践共识，为泌尿外科临床工作者提供一套系统、规范且具有前瞻性的诊疗参考框架。我们强调以患者为中心，推行个体化与精准化治疗策略，同时注重多学科协作，以期达到最佳的治疗效果并最大限度改善患者预后。本指南将定期更新，以反映学科的最新进展。

一、总体原则与新趋势

1.1个体化与精准化诊疗

2024版指南的核心在于强调个体化与精准化诊疗理念的深度融合。这意味着不仅仅是根据疾病的病理类型和分期进行治疗选择，更要结合患者的基因背景、分子特征、合并症、年龄、身体机能状态乃至个人意愿进行综合考量。通过整合多组学数据（如基因组学、转录组学、蛋白质组学），有望更精准地预测疾病风险、评估预后、选择敏感的治疗方案，并有效规避潜在不良反应。

1.2微创技术的广泛应用与创新

微创技术已成为泌尿外科手术治疗的主流方向，并持续创新。腹腔镜技术，特别是机器人辅助腹腔镜手术，凭借其高清视野、灵活操作和精准缝合等优势，在前列腺癌根治术、肾癌根治术及部分复杂重建手术中展现出良好的应用前景。经尿道手术（如TURP、TURBT）的设备与能量平台不断升级，旨在减少并发症、缩短手术时间并改善患者术后恢复。对于尿石症，输尿管软镜、经皮肾镜技术的普及以及激光碎石设备的改进，显著提高了结石清除率，降低了开放手术比例。

1.3多学科协作（MDT）模式的强化

对于复杂性泌尿外科疾病，尤其是泌尿系肿瘤（如局部进展期或转移性肾癌、膀胱癌、前列腺癌），MDT模式已被证实能显著优化诊疗决策。MDT团队应包括泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、核医学科及护理等多学科专家，共同为患者制定最佳的综合治疗方案，确保治疗的连续性与有效性。

1.4重视患者报告结局（PROs）与生存质量

在疾病诊疗过程中，除了传统的客观指标（如肿瘤大小、生化指标），患者的主观感受、症状缓解程度、功能恢复状况及总体生存质量日益受到重视。PROs的评估应贯穿诊疗全程，作为治疗方案调整和疗效评价的重要依据，真正实现以患者为中心的医疗服务。

二、常见泌尿外科疾病诊疗进展

2.1良性前列腺增生（BPH）

2.1.1诊断与评估

BPH的诊断仍以症状评估（IPSS评分）、体格检查（直肠指检）、尿常规及影像学检查（超声，包括残余尿量测定）为基础。对于症状严重或存在合并症的患者，尿流动力学检查可提供更客观的膀胱出口梗阻证据。近年来，基于MRI的前列腺体积测量和移行带评估，以及尿生物标志物的研究，为BPH的精准诊断和预后判断提供了新的思路，但尚未广泛应用于临床常规。

2.1.2治疗策略

观察等待：适用于症状轻微（IPSS≤7分）、不影响生活质量的患者，需定期随访。

药物治疗：

*α1受体阻滞剂：仍是中重度下尿路症状（LUTS）患者的一线用药，强调个体化选择，注意药物相关不良反应（如体位性低血压）。

*5α-还原酶抑制剂（5-ARI）：适用于前列腺体积较大（通常40ml）伴中重度LUTS患者，可缩小前列腺体积，降低急性尿潴留和手术风险。联合α1受体阻滞剂可快速缓解症状并长期控制疾病进展。

*联合治疗：α1受体阻滞剂与5-ARI联合应用的长期获益已得到证实。对于特定患者，α1受体阻滞剂与M受体拮抗剂或β3肾上腺素受体激动剂的联合，可在谨慎评估下用于难治性LUTS。

*植物制剂：部分植物制剂在缓解LUTS方面显示出一定疗效，但其作用机制和长期安全性仍需更多高质量研究证实。

手术治疗：

*TURP仍是BPH手术治疗的“金标准”，适用于大多数中重度BPH患者。

*激光手术（如钬激光剜除术HoLEP、绿激光汽化术PVP等）因其出血少、恢复快等优势，在临床应用日益广泛，尤其适用于高龄、高危或服用抗凝药物的患者。HoLEP在切除组织量和长期效果方面与TURP相当，被认为是最具发展前景的微创手术方式之一。

*经尿道前列腺剜除术（ThuLEP）等内镜技术的改良，进一步提高了手术效率和安全性。

*对于体积巨大的BPH或合并膀胱结石、憩室等情况，开放性手术或机器人辅助腹腔镜前列腺切除术仍有其适应证。

2.2尿石症

2.2.1诊断与评估

结石的诊断主要依靠病史、症状及影像学检查。超声检查因其无创、便捷，可作为首选的筛查和随访手段。CT平扫（非增强CT）对结石的检出率最高，是诊断尿石症的金标准，尤其适用于急诊患者。对于复杂性结石或需要术前精准规划的患者，CTU或IVU可提供更详细的尿路解剖信息。结石成分分析对指导预防复发具