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口癖病护理查房

一般资料

患者，男性，65岁，因反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重1周入院。患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，伴有喘息，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上。曾在当地医院诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”，给予抗感染、止咳、平喘等治疗后症状可缓解。近1周来，患者因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为黄色脓痰，不易咳出，喘息明显，活动后加重，伴有胸闷、气促，夜间不能平卧。

护理评估

1.健康史

患者有长期吸烟史40年，平均20支/日，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认药物过敏史。

2.身体状况

-生命体征：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。

-神志：清楚，精神差，呈端坐位，口唇发绀。

-肺部：桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，双肺可闻及广泛的哮鸣音及湿啰音。

-心脏：心尖搏动不明显，心音遥远，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

-腹部：平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

-四肢：无水肿，活动自如。

3.辅助检查

-血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。

-血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。

-胸部X线：两肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，肋间隙增宽，膈降低变平。

-肺功能：FEV?/FVC50%，FEV?占预计值40%。

护理诊断

1.气体交换受损

与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。

2.清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关。

3.体温过高

与肺部感染有关。

4.活动无耐力

与呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。

5.焦虑

与健康状况的改变、病情危重、经济负担有关。

6.潜在并发症

肺性脑病、电解质紊乱、消化道出血等。

护理目标

1.患者呼吸困难减轻，发绀改善，动脉血气分析结果恢复正常。

2.患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

3.患者体温恢复正常。

4.患者活动耐力逐渐增加，能进行日常活动。

5.患者焦虑程度减轻，情绪稳定。

6.患者未发生并发症，或并发症能得到及时发现和处理。

护理措施

1.气体交换受损的护理

-休息与体位：患者取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。保证患者有充足的休息时间，减少活动量，以降低机体耗氧量。

-吸氧护理：给予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，以改善缺氧症状。吸氧过程中，密切观察患者的呼吸、面色、发绀等情况，及时调整吸氧流量和浓度。

-呼吸训练：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，以增强呼吸肌的力量，提高呼吸效率。缩唇呼吸的方法是：闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2-3倍。腹式呼吸的方法是：患者取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，胸部手在原位不动，控制胸廓运动。每天训练3-4次，每次10-15分钟。

-病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸频率、节律和深度等变化，定期复查动脉血气分析，及时发现病情变化并报告医生。

2.清理呼吸道无效的护理

-指导有效咳嗽：指导患者进行有效咳嗽，以促进痰液排出。方法是：患者取坐位或半卧位，身体稍前倾，双肩放松，屈膝，用力深吸气后屏气3-5秒，然后用力从胸部深处咳嗽，将痰液咳出。

-雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入，常用药物有氨溴索、沙丁胺醇等，以稀释痰液，促进痰液排出。雾化吸入时，指导患者正确的呼吸方法，深吸气后屏气2-3秒，然后缓慢呼气。

-胸部叩击与震颤：在患者咳嗽前，可进行胸部叩击与震颤，以松动痰液，促进痰液排出。方法是：患者取侧卧位或坐位，护士将手呈弓形，从肺底由外向内、由下向上轻轻叩击患者胸部，边叩击边鼓励患者咳嗽。叩击时间为5-15分钟，每分钟120-180次。叩击后可进行震颤，方法是：护士将手掌平放于患者胸部，在患者呼气时施加一定压力并作轻柔的上下抖动，以增强痰液的松动效果。

-吸痰：对于痰液黏稠、咳嗽无力的患者，可遵医嘱进行吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，选择合适的吸痰管，调节合适的负压，每次吸痰时间不超过