附件17 永安财险康健医疗保险B款2021版条款.docxVIP

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永安财险康健医疗保险B款2021版条款

在本保险条款中，“保险人”指永安财产保险股份有限公司，“本合同”指投保人、保险人之间订立的“永安财险康健医疗保险B款2021版合同”。

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合同的订立

1.1

合同构成

本合同是投保人、保险人约定权利义务关系的协议，由本保险条款、投保单或其他投保文件、保障计划表、保险单或其他保险凭证、附贴批单和其他有关约定书构成。凡涉及本合同的约定，均应当采用书面形式。

1.2

合同成立

投保人提出投保申请并经保险人同意承保，本合同成立。本合同具体起讫时间（北京时间），即保险期间，载明于保险单中，如无特别约定，保险期间为一年。

1.3

1.4

被保险人

投保人

凡首次投保时年龄为0至65周岁（见7.1），常住境内（见7.2），能正常工作（见7.3）、劳动或生活的人员，可作为被保险人。团体投保的，被保险人不少于3人。

投保时被保险人为0周岁的，应当为出生满28日且已健康出院的婴儿。

具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人具有保险利益的其他自然人和组织，可作为投保人。

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保险保障

2.1

保障计划

保障计划的保险金赔付限额、赔付比例、免赔额、保障内容等详见附表。每一被保险人的投保计划，由投保人、保险人约定，并在保险单上载明。

2.2

等待期

被保险人首次投保本保险时，被保险人因疾病需要住院（见7.4）治疗、特殊门诊治疗、住院前后门诊治疗或门诊手术治疗的，自本合同生效日起30日为等待期。被保险人在等待期内发生的保险事故（见7.5），无论是否延续至等待期后，保险人均不承担赔付保险金的责任。

因意外伤害（见7.6）进行治疗，或者保险期间届满重新申请投保并经保险人同意的无等待期。

2.3

保险责任

在保险期间内，本保险承担一般医疗保险、重大疾病医疗保险和法律费用保险责任。

在保险期间内，保险人最高赔付金额以年度保险金赔付限额为限，一次或者累计赔付保险金达到其年度保险金赔付限额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。

2.3.1

一般医疗保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患非本合同约定重大疾病（见7.7），在本合同约定的医院（见7.8）接受治疗的，保险人依照下列约定赔付保险金。

1、住院医疗费用

被保险人因非本合同约定重大疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗的，对于其每次住院期间发生的合理且必要（即医学必要，见7.9）的住院医疗费用（见7.10），保险人按照本合同约定的保险金计算方法，在该项保险金的赔付限额内计算、赔付住院医疗保险金。住院医疗费用包括：床位费、加床费、膳食费、护理费、重症监护室床位费和监护费、检查检验费、治疗费、药品费、医生费、手术费、救护车使用费。

在每一保单年度内，因非本合同约定重大疾病或意外住院的最高赔付日数为180日，累计疾病或意外住院超过180日发生的医疗费用，不属于保险责任范围。

保险期间届满时被保险人住院治疗仍未结束的，保险人继续承担保险责任至被保险人该次住院出院之时或者保险期间届满之日起第30日24时（以先发生者为准）止。

2、特殊门诊医疗费用

被保险人因非恶性肿瘤疾病或意外伤害在医院接受特殊门诊治疗，由此发生的合理医疗费用，保险人按照本合同约定的保险金计算方法，在该项保险金的赔付限额内计算、赔付特殊门诊医疗保险金。特殊门诊医疗费用包括：

（1）门诊肾透析费；

（2）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

3、住院前后门急诊医疗费用

被保险人因非本合同约定重大疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗的，在住院前7日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，与该次住院相同原因而发生的合理且必要的门急诊医疗费用（不包括门诊肾透析、门诊恶性肿瘤治疗、器官移植后的门诊抗排异治疗费和门诊手术费），保险人按本合同约定的保险金计算方法，在该项保险金的给付限额内给付住院前后门诊急诊医疗保险金，且各项保险金的累计给付金额不超过年度保险金给付限额。

4、门诊手术医疗费用

被保险人经医院诊断必须接受门诊手术治疗时，由此发生的合理且必要的门诊手术费用，保险人按照本合同约定的保险金计算方法，在该项保险金的赔付限额内计算、赔付门诊手术医疗保险金。

在保险期间内，保险人赔付的住院医疗保险金、特殊门诊医疗保险金、住院前后门急诊医疗保险金及门诊手术医疗保险金累计以一般医疗保险金额为上限，当达到该限额时，本合同约定的一般医疗保险责任终止。

2.3.2

重大疾病医疗保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因初次确诊罹患本合同约定重大疾病（无论一种或多种），在本合同约定的医院接受治疗的，保险人依照下列约定赔付重大疾病医疗保险金：

1、重大疾病住院医疗费用

被保险人因罹患本合同约定重大疾病经医院诊断必须住院治疗的，对于其每次