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永安财险补充医疗保险2021版条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条被保险人本人或对被保险人具有保险利益的其他自然人和组织，可作为投保人。

第三条下列人员可作为本合同的被保险人：

（一）凡首次投保时年龄小于65周岁（含）、常住中国境内，能正常工作、劳动或生活的人员，经保险人同意，可作为本合同的主被保险人。

（二）经保险人同意的主被保险人的下列亲属，可作为本合同的附属被保险人：

1、投保时年龄在75周岁（含）以下、常住境内，能正常工作、劳动或生活的主被保险人的父母；

2、常住境内，能正常工作、劳动或生活的主被保险人的配偶；

3、投保时年龄不超过21周岁（含），经济上完全依赖主被保险人的未婚子女（全日制在校学生、存在身体缺陷或智力障碍的，年龄不超过24周岁（含））。

投保时被保险人为0周岁的，应当为出生满30日且已健康出院的婴儿。

主被保险人、附属被保险人统称为被保险人。除特别指明外，以下各条中与被保险人相关的表述完全适用于主被保险人和附属被保险人。

第四条本合同的受益人为被保险人本人。

第五条本合同中的医疗费用保险属于费用补偿型保险，即被保险人通过任何途径（包括本合同）所获得的医疗费用补偿金额的总和以被保险人实际支出的、符合本合同保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的、直接用于治疗的、合理且必要的医疗费用为上限；即保险人赔付的医疗保险金，最高不超过实际发生的合理医疗费用扣除已从其他途径获得的相应补偿后的余额。

保险责任

第六条本合同包括住院医疗保险责任、门诊医疗保险责任，在投保住院医疗保险责任后可选择投保门诊医疗保险责任。

保险人对每一被保险人所负赔付保险金的责任以保险单所载每一被保险人的保险金额为限，一次或累计赔付保险金达到保险金额时，保险人对该被保险人的该项保险责任终止。

（一）住院医疗保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外或在保险期间起始之日起30日后（保险期间届满重新申请投保并经保险人同意的不受此限）初次患疾病而经保险人指定或认可医疗机构诊断必须住院治疗的，保险人就被保险人每次住院支出的合理的、必要的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的住院医疗费用，保险人在该被保险人住院医疗保险金额内，按照下列规定承担保险责任：

1、对于参加当地社会医疗保险的被保险人，保险人在扣除免赔额及当地社会医疗保险或其他途径已经补偿或赔付部分后，按约定的赔付比例赔付住院医疗保险金；对于投保时有当地社会医疗保险的被保险人，在实际就医时未使用社会医疗保险进行结算的，保险人按约定的赔付比例的60%进行赔付。

2、对于未参加当地社会医疗保险的被保险人，保险人在扣除免赔额及其他途径已经补偿或赔付部分后，按约定的比例赔付住院医疗保险金。

免赔额及赔付比例，由投保人与保险人协商确定并在保险单上载明。

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人承担赔付保险金责任的期限，除另有约定外，自保险期间届满次日起，至被保险人出院之日或30日止（以先发生者为准）。

（二）门急诊医疗保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外或在保险期间起始之日起30日后（保险期间届满重新申请投保并经保险人同意的不受此限）初次患疾病而在保险人指定或认可医疗机构接受门急诊治疗的，保险人就被保险人每次治疗支出的合理的、必要的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的门诊医疗费用，保险人在该被保险人门诊医疗保险金额内，按照下列规定承担保险责任：

1、对于参加当地社会医疗保险的被保险人，保险人在扣除免赔额及当地社会医疗保险或其他途径已经补偿或赔付部分后，按约定的赔付比例赔付门诊医疗保险金；对于投保时有当地社会医疗保险的被保险人，在实际就医时未使用社会医疗保险进行结算的，保险人按约定的赔付比例的60%进行赔付。

2、对于未参加当地社会医疗保险的被保险人，保险人在扣除免赔额及其他途径已经补偿或赔付部分后，按约定的比例赔付门诊医疗保险金。

责任免除

第七条因下列情形之一，直接或间接导致被保险人住院或门诊治疗的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）被保险人在初次投保前所患既往症；

（二）等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病；

（三）疗养、视力矫正手术、各种健康体检项目及预防性医疗项目、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术；

（四）如下项目的治疗：皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗；雀斑、老年斑、痣的治疗和去除；对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术；激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸；

（五）各种矫形及