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医疗质量安全管理检查表范本

前言

医疗质量与患者安全是医疗机构生存与发展的生命线，是医疗管理工作的核心内容。为系统、规范地评估与改进医疗机构的质量安全管理水平，特制定本检查表范本。本检查表旨在提供一个全面、可操作的工具，帮助医疗机构定期审视自身在组织管理、核心业务流程、患者安全目标落实、支持保障系统及质量改进等方面的状况，及时发现潜在风险，持续提升医疗服务质量。

本范本适用于各级各类医疗机构，使用者可根据自身特点（如规模、专科特色等）进行适当调整与细化，使其更贴合实际工作需求。检查表的应用应注重实效性，而非形式化，最终目的是促进医疗质量安全的持续改进。

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一、组织管理与制度建设

序号

检查项目

检查要点

检查方法与工具

存在问题/改进建议

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1.1

质量管理组织体系

1.是否建立院、科两级质量管理组织，职责是否明确。

2.质量管理部门设置及人员配备是否合理。

查阅文件、组织架构图、访谈相关人员

1.2

质量安全制度建设

1.核心制度（如十八项核心制度）是否健全、现行有效。

2.制度是否覆盖主要诊疗流程和管理环节。

3.制度是否定期修订与培训。

查阅制度文件汇编、培训记录

1.3

质量安全目标与计划

1.是否制定年度质量安全目标及实施方案。

2.目标是否可测量、可实现，并与医院发展规划一致。

查阅年度计划、目标责任书

1.4

质量管理会议与沟通

1.是否定期召开质量安全管理委员会会议、专题会议。

2.会议决议是否有记录、有追踪、有落实。

查阅会议纪要、行动改进记录

1.5

质量安全考核与激励

1.是否将质量安全指标纳入科室及员工绩效考核。

2.是否建立有效的激励与约束机制。

查阅绩效考核方案、奖惩记录

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二、核心业务流程质量管理

2.1门诊诊疗管理

序号

检查项目

检查要点

检查方法与工具

存在问题/改进建议

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2.1.1

接诊与问诊规范

1.首诊负责制落实情况。

2.问诊是否全面，体格检查是否规范。

现场查看、病历抽查、模拟演练

2.1.2

辅助检查合理应用

1.检查项目选择的适宜性、必要性。

2.检查结果的及时回报与解读。

抽查检验检查申请单、报告

2.1.3

处方规范与合理用药

1.处方书写规范性（前记、正文、后记完整清晰）。

2.用药指征、剂量、疗程、联合用药合理性。

抽查门诊处方，结合病历评估

2.1.4

院感防控

1.诊室环境清洁消毒。

2.医务人员手卫生依从性。

3.医疗废物分类处理。

现场观察、手卫生抽查、查阅记录

2.2急诊急救管理

序号

检查项目

检查要点

检查方法与工具

存在问题/改进建议

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2.2.1

急诊接诊与分诊

1.急诊分级分诊制度执行情况。

2.危重患者优先处置流程是否畅通。

现场查看、模拟急救演练

2.2.2

急救设备与药品

1.急救设备（如除颤仪、呼吸机）性能完好，处于备用状态。

2.急救药品齐全、在有效期内，定点放置。

检查急救车/箱、设备维护记录

2.2.3

危重患者救治

1.抢救记录及时性、规范性、完整性。

2.多学科协作（MDT）机制是否有效。

抽查抢救病历、访谈医护人员

2.2.4

急诊留观与转诊

1.留观患者病情评估与记录。

2.转诊指征掌握及转诊流程规范。

抽查留观病历、转诊记录

2.3住院患者管理

序号

检查项目

检查要点

检查方法与工具

存在问题/改进建议

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