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作为一名骨科医生，我在2025年接诊的腰痛患者中，最常见的类型是腰椎间盘突出症，约占门诊量的45%。上周三上午，我接诊了一位来自朝阳区建国门外大街的王先生，他是一名35岁的IT工程师，因长期伏案工作导致L4L5椎间盘突出，疼痛放射至右下肢。通过MRI检查显示，椎间盘向后突出约6mm，压迫右侧神经根。这类病例在我的日常诊疗中非常典型，患者往往表现为腰部持续性钝痛，伴有下肢放射性疼痛，咳嗽或打喷嚏时症状加重。
在实际操作中，我们发现腰痛患者的治疗需要分阶段进行。以王先生的案例为例，我们采用了保守治疗方案：急性期（前2周）每日口服塞来昔布200mg，配合甲钴胺500μg营养神经，同时指导他进行腰椎牵引治疗，每次30分钟，每日2次。两周后复诊时，他的疼痛评分从VAS8分降至4分。进入恢复期后，我们为他制定了详细的康复训练计划，包括核心肌群训练（如平板支撑，每次3组，每组30秒）和麦肯基疗法中的伸展运动，每日3次，每次15分钟。
对于另一类常见的腰肌劳损患者，我们通常采用不同的治疗策略。比如上周接诊的李女士，45岁，是海淀区某小学的体育教师，因长期站立授课导致腰背部肌肉紧张。我们为她设计了针对性的治疗方案：热敷治疗（每日2次，每次20分钟，温度控制在4045℃）结合深层肌肉刺激仪治疗，每周3次。同时，我们特别强调了工作姿势的调整，建议她每45分钟进行一次腰部伸展运动，并配备了符合人体工学的站立垫。经过3周的系统治疗，她的腰部活动度明显改善，前屈角度从原来的60度增加到90度。
对于更严重的腰椎管狭窄患者，如72岁的张大爷，我们则需要更加谨慎的评估。他的CT显示L3L4节段椎管狭窄，硬膜囊受压面积达70%。考虑到他的年龄和基础疾病（高血压、糖尿病），我们尝试了硬膜外类固醇注射治疗，每周一次，连续3周。同时配合物理治疗中的间歇牵引疗法，每次20分钟，隔日一次。经过一个月的治疗，他的步行距离从原来的100米延长到了500米，夜间疼痛症状也明显缓解。
总的来看，下一阶段的重点是建立腰痛患者的长期随访机制。我们计划为每位患者制定个性化的康复档案，要求患者每月到院复查一次，评估疼痛程度、活动功能和生活质量改善情况。对于保守治疗效果不佳的患者，将在3个月后重新评估手术指征。请各位患者务必按时完成康复训练，并在出现新的症状时及时与我联系。如有任何疑问，可通过医院公众号预约我的门诊时间（每周二、四上午）。
主治医师：张立明
2025年11月1日
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