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内科护理学心电监护技术

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目录

CATALOGUE

02

操作规范流程

03

心电图波形识别

04

参数监测要点

05

故障应急处理

06

护理操作管理

01

监护设备基础

01

监护设备基础

PART

心电监护仪工作原理

生物电信号采集

通过体表电极捕捉心脏电活动产生的微弱电流（0.5-2mV），经导联系统传输至放大器，消除干扰后转化为可视化的心电波形。

实时数据处理

内置微处理器对QRS波群、ST段等关键参数进行算法分析，自动计算心率、识别心律失常（如室颤、房颤），并通过阈值触发报警系统。

多模态监测集成

同步整合血氧饱和度（SpO₂）、无创血压（NIBP）、呼吸波形等模块数据，形成综合生命体征监测网络。

电极类型与功能说明

一次性氯化银电极

采用导电凝胶降低皮肤阻抗，适用于长期监护，具有低致敏性（约3%患者可能出现接触性皮炎），需每24-48小时更换以避免信号衰减。

儿科专用电极

直径缩减至15-20mm（成人标准30mm），采用柔性材料贴合儿童胸廓曲线，并标注导联位置以适配小儿心电图采集标准。

运动抗干扰电极

内置滤波电路可抑制50Hz工频干扰及肌电噪声，适用于术后早期活动患者，动态监测下仍能保持P波清晰度。

设备操作界面解析

触控参数设置区

支持滑动调节波形增益（通常设为10mm/mV）、走纸速度（25mm/s标准档），长按可激活ST段趋势分析等高级功能。

数据导出模块

配备USB/Wi-Fi双模传输，支持PDF格式打印12导联报告或HL7协议对接医院HIS系统，满足病历归档需求。

报警管理面板

三级报警系统可自定义阈值（如心率50次/分或120次/分触发红色警报），支持临时静音但强制记录报警事件日志。

02

操作规范流程

PART

患者皮肤准备标准

皮肤清洁与去脂处理

使用酒精棉球或专用皮肤准备液彻底清洁电极粘贴区域，去除皮脂和角质层，确保电极片与皮肤充分接触，减少信号干扰。

毛发处理与皮肤干燥

若患者体毛较多，需剃除电极片粘贴部位的毛发，避免影响导电性；清洁后需等待皮肤完全干燥，防止电极片脱落或导电不良。

皮肤完整性检查

评估粘贴区域有无破损、炎症或过敏现象，避免在损伤皮肤上粘贴电极片，防止感染或加重皮肤问题。

电极片位置标准

RA（右臂）电极置于右锁骨下窝，LA（左臂）电极置于左锁骨下窝，LL（左腿）电极置于左肋弓下缘，RL（右腿）电极作为无关电极置于右肋弓下缘。

标准导联电极放置

胸导联电极定位

特殊患者调整

V1导联电极置于胸骨右缘第四肋间，V2导联电极置于胸骨左缘第四肋间，V3导联电极置于V2与V4连线中点，V4导联电极置于左锁骨中线第五肋间。

对于胸部手术或创伤患者，需避开伤口区域，选择邻近肌肉丰满处粘贴电极片，确保信号采集稳定性。

导联连接操作步骤

导联线与电极片连接

按颜色标识将导联线对应连接至电极片，确保接口牢固无松动，避免因接触不良导致波形失真或信号中断。

导联模式选择与校验

根据监护仪型号选择标准导联模式（如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ或改良导联），启动自检功能校验波形质量，调整增益和滤波参数至最佳状态。

实时监测与故障排除

持续观察心电图波形是否清晰稳定，若出现基线漂移、干扰或断线，需检查电极片粘贴情况、导联线连接及皮肤接触状态，及时处理异常。

03

心电图波形识别

PART

正常波形特征分析

P波形态与意义

P波代表心房除极，正常形态圆钝、振幅不超过0.25mV，时限小于0.12秒，异常可能提示心房肥大或传导阻滞。

QRS波群特征

QRS波群反映心室除极，正常时限为0.06-0.10秒，振幅因导联而异，形态异常可能提示束支传导阻滞或心肌缺血。

ST段与T波标准

ST段应位于等电位线，抬高或压低超过0.1mV提示心肌损伤；T波方向通常与QRS主波一致，高尖或倒置可能为电解质紊乱或心肌缺血。

PR间期与QT间期

PR间期正常0.12-0.20秒，延长提示房室传导阻滞；QT间期需校正心率，延长可能诱发尖端扭转型室速。

常见异常波形判读

房性早搏（APC）

表现为提前出现的P波形态异常，代偿间歇不完全，QRS波通常正常，需关注频发时的房颤风险。

01

室性早搏（VPC）

宽大畸形的QRS波（0.12秒），其前无相关P波，代偿间歇完全，频发或多源性提示器质性心脏病。

心房颤动（AF）

P波消失代之以f波，RR间期绝对不规则，心室率快慢不一，需警惕血栓栓塞并发症。

束支传导阻滞

QRS波增宽（完全性0.12秒），右束支阻滞呈RSR型（V1导联），左束支阻滞表现为V6导联宽钝R波。

02

03

04

致命性心律失常识别

心室颤动（VF）

尖端扭转型室速（TdP）

无脉性室性心动过速（VT）

心脏停搏（Asystole）

波形杂乱无章，无明确QRS波，振幅逐渐降低，需立即电除颤及心肺复苏。

宽QRS波心动过