住院病人外出管理制度.docxVIP

作为一名医院医务科的工作人员，我在2025年第一季度主要负责修订我院住院病人外出管理制度。根据我院2024年全年外出事件统计数据显示，去年共发生住院病人擅自外出事件87起，其中夜间外出占比达65%，主要集中在内科、外科和骨科三个科室。特别是位于我院住院部三楼骨科的32床患者张某某，在2024年11月15日凌晨2点擅自离院外出饮酒，导致伤口感染恶化，延长住院时间达12天。这类事件不仅增加了医疗风险，也给医院管理带来了很大压力。基于这些实际情况，我们决定对原有的外出管理制度进行全面优化，重点加强对夜间外出的管控措施。

在实际操作中，我们发现原有制度存在几个明显漏洞。是外出审批流程过于简单，护士站登记表只有姓名、床号和外出时间三个字段，缺乏外出事由、预计返回时间、陪同人员等关键信息。根据我们对2024年87起外出事件的分析，有73%的患者外出时未填写事由，导致无法判断外出必要性。是夜间管控形同虚设，值班护士每2小时巡查一次病房，但患者完全可以利用巡查间隙外出。

针对这些问题，我们制定了新的外出管理细则。第一条是建立三级审批制度：普通外出（如散步、购物）由责任护士审批；特殊外出（如回家取物、处理私事）需经主治医师同意；紧急外出（如家庭突发状况）必须由科室主任签字批准。每级审批都要在电子病历系统中留痕，并同步到护士站监控大屏。

第二条是引入外出风险评估机制。我们设计了包含10个维度的评估表，包括患者病情稳定性、自理能力、认知状态、外出必要性等，总分低于60分的患者原则上不得外出。以我院心内科为例，2025年1月试行该评估表后，患者外出申请通过率从原来的85%降至42%，外出相关不良事件减少了67%。

第三条是强化夜间管控措施。我们调整了值班护士巡查频率，从每2小时一次改为每45分钟一次，并在各楼层安装了红外感应装置，当患者离开病床超过10分钟时，系统会自动向护士站发送提醒。同时，我们在住院部出入口安装了人脸识别系统，与患者数据库联网，未经批准外出的患者会被系统自动拦截并通知值班人员。

对于确需外出的患者，我们制定了详细的操作流程。患者或家属需提前4小时向责任护士提交书面申请，说明外出事由、时间、地点、联系方式及陪同人员信息。护士收到申请后，立即评估患者状况并联系主治医师确认。批准后，护士要在患者手腕带上贴上特制的外出许可标签，记录外出时间、预计返回时间及值班护士联系方式。患者返回时，值班护士要检查患者身体状况，确认无异常后在电子系统中销假。

请各科室主任认真组织本科室人员学习本制度，确保人人知晓、人人执行。如有疑问或建议，请及时与医务科联系，我们将第一时间给予答复和解决。

医务科

2025年3月15日