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急性过敏性休克处理流程培训指南

目录

CATALOGUE

01

概述与背景

02

识别与评估

03

紧急处理流程

04

药物应用指南

05

后续护理措施

06

培训实施与总结

PART

01

概述与背景

定义与病理机制

急性过敏性休克是由IgE介导的Ⅰ型超敏反应，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞大量释放组胺、白三烯等炎症介质，引发全身血管扩张和毛细血管通透性增加。

免疫系统过度反应

病理表现为支气管痉挛、喉头水肿、循环衰竭，严重时可出现意识丧失甚至死亡，需紧急干预以阻断病情进展。

多器官功能障碍

约20%患者在初始症状缓解后4-12小时内可能再次发作，需持续监测至少24小时。

双相反应风险

常见诱因识别

药物类诱因

青霉素类抗生素、非甾体抗炎药、造影剂及生物制剂（如单克隆抗体）是医疗场景中最常见触发因素，需严格询问过敏史。

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01

昆虫毒素

蜂类（蜜蜂、黄蜂）叮咬后毒液蛋白可导致速发型反应，野外作业人员应配备急救包。

食物过敏原

花生、坚果、海鲜、鸡蛋等高蛋白食物易引发儿童过敏，成人需警惕隐藏过敏原（如加工食品中的麸质）。

乳胶与疫苗

手术手套等乳胶制品及某些疫苗辅料（如卵清蛋白）可能诱发过敏，高风险人群需提前筛查。

流行病学数据简述

发病率与死亡率

全球发病率约为50-200例/10万人年，致死率高达1-2%，其中药物过敏占住院病例的60%以上。

人群差异

90%的死亡病例发生在症状出现后30分钟内，凸显早期肾上腺素注射的重要性。

儿童因免疫系统发育不完善更易出现食物过敏，成人则以药物和昆虫叮咬为主；有特应性体质者风险增加3-5倍。

时间窗关键性

PART

02

识别与评估

迅速观察患者是否出现全身性荨麻疹、血管性水肿、皮肤潮红或苍白等典型过敏反应体征，这些症状通常最早出现且进展迅速。

评估患者是否存在喉头水肿、喘鸣音、呼吸困难或支气管痉挛表现，严重者可因气道阻塞导致窒息。

监测血压骤降、脉搏细弱或心动过速等休克表现，同时注意患者是否出现头晕、意识模糊等脑灌注不足症状。

询问或观察患者有无突发腹痛、恶心、呕吐或腹泻，这些非典型症状可能被忽视但同样提示全身过敏反应。

关键症状快速诊断

皮肤黏膜症状

呼吸系统症状

循环系统症状

消化系统症状

紧急风险评估步骤

采用国际通用的过敏反应严重程度分级标准（如WAO分级），根据症状范围、进展速度及器官受累情况划分风险等级。

分级评估体系应用

快速询问患者是否有已知过敏原接触史、既往过敏反应发作史或肾上腺素笔使用记录，以预判病情发展趋势。

建立每5分钟重复评估的流程，重点关注气道通畅度、血氧饱和度及血压变化，及时捕捉病情恶化迹象。

既往过敏史核查

重点识别同时累及皮肤、呼吸、循环两个以上系统的“双相反应”，此类患者需更高强度的监护与干预。

多系统受累分析

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04

03

动态监测方案

现场环境安全确认

预先规划救护车对接路线，清除通道障碍物，确保患者可快速转移至具备高级生命支持条件的医疗机构。

转运通道准备

若明确过敏原为环境暴露因素（如蜂蜇、食物残渣），需迅速清除污染源并疏散无关人员，防止二次暴露。

过敏原隔离措施

指定专人负责气道管理、药物准备、生命体征监测及联络急救系统，确保抢救流程高效有序进行。

人员分工优化

立即确认现场是否备有肾上腺素自动注射器、氧气面罩、喉镜、气管插管设备及抗组胺药物等关键抢救物资。

急救设备检查

PART

03

紧急处理流程

平卧位抬高下肢

患者需保持绝对安静，减少体位变动，防止因体位性低血压加重休克状态。若存在呕吐风险，可将头部偏向一侧防止误吸。

避免突然移动

监测生命体征

持续观察患者意识、呼吸频率及脉搏变化，体位调整后需每2分钟评估一次血压和血氧饱和度，确保体位干预有效性。

立即将患者置于平卧位，双下肢抬高30-45度，以促进血液回流至心脏，改善循环衰竭症状。注意避免头部过高导致脑灌注不足。

初步体位管理原则

肾上腺素给药规范

肌肉注射首选

成人推荐大腿外侧肌注0.3-0.5mg（1:1000浓度），儿童按0.01mg/kg计算剂量，最大不超过0.3mg。注射后需计时，若5-10分钟无改善可重复给药。

给药后观察要点

密切监测患者是否出现心悸、苍白、震颤等肾上腺素副作用，同时评估气道水肿是否缓解及血压回升情况。

静脉给药慎用

仅适用于专业医疗场景，需稀释为1:10000浓度缓慢推注，同时配备心电监护以防心律失常。非专业人员禁止操作静脉给药。

高流量给氧

立即通过面罩或鼻导管提供6-10L/min的氧流量，维持血氧饱和度≥95%。若患者存在喉头水肿，需准备气管插管或环甲膜穿刺器械。

储氧面罩应用

气道管理优先级

氧气辅助支持策略

对呼吸窘迫患者使用非再呼吸面罩（储氧袋），确保吸入氧浓度达85%以上，避免二氧化碳潴留加