急进性肾小球肾炎的护理.pptxVIP

演讲人：日期:急进性肾小球肾炎的护理

目录CATALOGUE01病情评估与监测02药物治疗管理03并发症预防措施04营养与饮食护理05患者教育与支持06康复与随访管理

PART01病情评估与监测

血压监测体温与感染征象密切监测患者血压变化，尤其是高血压危象（如血压≥180/120mmHg），需警惕急性左心衰或脑出血风险，每1-2小时记录一次动态血压趋势。持续监测体温曲线，观察有无寒战、白细胞升高等感染表现，因免疫抑制治疗易继发肺部或泌尿系感染，需早期识别脓毒症征兆。生命体征观察要点呼吸频率与血氧饱和度关注呼吸频率（＞20次/分提示可能肺水肿）及SpO2（＜92%需考虑急性肺损伤），必要时行血气分析评估氧合指数。意识状态评估采用GCS评分系统定期记录，突发嗜睡或烦躁可能提示尿毒症脑病或电解质紊乱（如血钠＜120mmol/L）。

肾功能指标评估方法血清肌酐动态监测每日检测Scr值，计算eGFR下降速率（如48小时内升高＞26.5μmol/L提示病情进展），同时监测BUN/Scr比值（＞20:1提示高分解状态）。01尿量精确计量严格记录24小时出入量，少尿期（＜400ml/d）需区分肾前性与肾性因素，必要时行膀胱压监测排除腹腔间隔室综合征。电解质与酸碱平衡每6-8小时检测血钾（＞5.5mmol/L需紧急处理）、血钙磷乘积（＞4.4mmol2/L2提示软组织钙化风险）及动脉血pH值（代谢性酸中毒时pH＜7.2）。尿沉渣显微镜检每日新鲜尿标本检测红细胞管型及变形红细胞比例（＞80%提示肾小球源性血尿），新月体形成时可见大量肾小管上皮细胞。020304

水肿程度量化采用+分级法（踝部+、胫前、全身+），每日同一时间测量下肢周径（髌骨下10cm处增减＞1cm有意义），记录体重变化（每天增长＞0.5kg提示水钠潴留）。血尿特征描述肉眼血尿需记录颜色（洗肉水样或酱油色）、有无血凝块，镜下血尿应注明每高倍视野红细胞计数（＞50/HPF提示活动性病变）。疼痛评估标准化使用VAS评分表定位腰痛性质（肾区叩击痛≥5分需排除肾静脉血栓），同时记录关节痛、皮疹等肾外表现发生时间及演变过程。神经精神症状文档详细描述抽搐发作形式（局灶性或全面性）、扑翼样震颤出现时机，以及认知功能MMSE评分变化（较基线下降≥3分有意义）。临床症状记录规PART02药物治疗管理

根据患者肾功能及体重精确计算静脉或口服剂量，初始阶段需采用冲击疗法（如0.5-1.0g/m2/月），后续根据淋巴细胞绝对值调整维持量，同时密切监测骨髓抑制情况。环磷酰胺剂量调整针对ANCA相关性血管炎患者，需联合利妥昔单抗（375mg/m2/周×4次）或贝利尤单抗，用药前需筛查乙肝病毒及结核感染。生物制剂应用规范甲强龙500-1000mg静脉滴注连续3天，后过渡至泼尼松1mg/kg/d口服，4-6周后逐渐减量，需配合质子泵抑制剂预防消化道出血。糖皮质激素冲击方案使用他克莫司或环孢素时，维持谷浓度分别在5-10ng/ml和100-150ng/ml，定期检测肝肾功能及电解质。血药浓度监测免疫抑制剂使用指利尿剂应用监控策略袢利尿剂滴定法呋塞米初始静脉注射20-40mg，根据每小时尿量阶梯式增加剂量（最大600mg/d），需同步监测中心静脉压维持8-12cmH?O。利尿抵抗处理联合应用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪25-50mgbid）阻断远端肾单位代偿机制，必要时追加醛固酮拮抗剂（螺内酯20mgqd）。容量状态评估每日测量体重、出入量及下肢水肿程度，结合超声评估下腔静脉塌陷指数（IVC-CI＞50%提示容量不足）。电解质平衡维护每6小时监测血钾、钠、氯水平，尤其警惕呋塞米导致的低钾血症（血钾＜3.5mmol/L需静脉补钾）。

每周检测全血细胞计数，当中性粒细胞＜1.5×10?/L时需暂停免疫抑制剂，并给予G-CSF5μg/kg皮下注射。长期免疫抑制患者需预防性使用复方新诺明（480mgqd）预防肺孢子菌肺炎，并定期筛查CMV、EBV病毒载量。严禁使用NSAIDs、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物，造影剂检查前需水化（0.9%氯化钠1ml/kg/h×12h）。环孢素可能导致震颤、癫痫发作，出现症状时需立即检测血镁水平（目标＞0.7mmol/L）并调整用药方案。药物不良反应监测骨髓抑制预警机会性感染防控肾毒性药物规避神经毒性观察

PART03并发症预防措施

急性肾衰竭预防方案严格监测肾功能指标定期检测血肌酐、尿素氮及尿量变化，通过动态评估肾小球滤过率（GFR）及时发现肾功能恶化趋势，必要时调整治疗方案以避免不可逆损伤。控制液体平衡根据患者尿量及水肿情况制定个性化补液计划，避免容量负荷过重诱发心力衰竭，同时防止脱水导致肾灌注不足。避免肾毒性药物禁用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生