支气管扩张病人护理与治疗.pptxVIP

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支气管扩张病人的护理

2患者，女性，21岁，因反复咯血，咳脓痰五年，再发三天入院。五年前受凉后出现咳脓痰，每天量约40ml，伴咯鲜血，量约每日50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在当地抗炎治疗好转。以后反复发作。近三天再次出现上述症状而入院。体查：一般情况可，浅表淋巴结不大，双肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。实验室资料：血常规：WBC8.6×109/LN82%L16%。X线：双下肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。其初步诊断是什么？需做哪些进一步检查确诊。

病例分析

3学习重点与难点重点：1.支气管扩张病人的身体状况2.主要护理诊断及合作性问题3.咯血病人的护理难点：体位引流的护理

4直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏慢性持久异常扩张临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血【概念】

5气管-肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化30%病因不明可能是机体免疫功能失调【病因】

6支气管－肺组织感染→支气管管壁平滑肌和弹性纤维破坏→削弱管壁支撑力→管腔内分泌物引流不畅→逐渐发展成支扩。【发病机制】

7【发病机制】支气管扩张咯血血管扩张咳嗽脓痰V/Q比值↓缺氧感染肺动脉高压肺心病、右心衰小动脉痉挛

8【病理】感染和支气管阻塞互为因果易发部位：炎症性多见于下叶、左下叶肺结核多见于上叶支扩特点：柱状和囊状扩张毛细血管扩张、动脉瘤形成导致反复咯血

91.慢性咳嗽、大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关色：黄色或绿色静置分三层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味【临床表现】

102.反复咯血从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状，称干性支气管扩张可以发生窒息死亡3.反复肺部感染4.全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血

115.体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征

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131.影像学检查：X线胸片胸部CT：柱状扩张、成串成簇的囊样改变2.纤维支气管镜检查肺纹理增多增粗支气管的卷发状阴影【辅助检查】

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18实验室检查：血常规：WBCN痰涂片和痰培养:致病菌

19原则：保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗【治疗要点】

201、祛痰剂协助化痰、排痰2、支气管舒张剂通畅气道3、体位引流：4、纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者一、保持呼吸道引流通畅（是控制感染，减轻或消除全身中毒症状的关键）

21二、控制感染

根据药敏试验及具体病情选择有效抗菌药物,控制感染除应用有效抗生素外，必须十分重视清除痰液。

22三、处理咯血

1、大咯血必须积极抢救，首先清除呼吸道及口腔积血，防止窒息。大咯血出现窒息征象时，立即取头低足高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出，迅速清除口鼻血凝块，必要时行气管插管或气管切开。2、无禁忌症时大咯血应首选脑垂体后叶素等。

23手术治疗指征反复感染或大咯血、病变局限、全身状态好。禁忌症病变轻微、症状不明显病变范围广全身状态心肺功能差四、

24【护理评估】（一）健康史-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史-异物、肿瘤、肺结核病史-先天发育缺陷-免疫功能失调性疾病

25（二）身体状况

26（三）心理-社会状况焦虑、沮丧自卑、孤独、回避恐惧

27【护理问题】1.清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关2.有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关3.营养失调（低于机体需要量）与反复感染导致机体消耗增加有关4.恐惧与突然或反复大咯血有关

28【护理措施】（一）一般护理1．大咯血绝对卧床，患侧卧位2．高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上

29（二）病情观察咳痰、咯血的颜色、性质、量生命体征窒息的先兆(咯血不畅，情绪紧张，面色灰暗，胸闷，气促，喉头痰鸣音)发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救

30（三）促进排痰的护理指导有效咳嗽体位引流遵医嘱用祛痰剂或β2受体激动剂

31体位引流原理：重力使痰液从支气管→气管