原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
腹膜透析相关性腹膜炎护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
临床识别
03
治疗原则
04
专科护理要点
05
并发症管理
06
健康教育与随访
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
2014
定义与发病机制
04
01
02
03
腹膜透析相关性腹膜炎定义
指在腹膜透析过程中，由于病原微生物侵入腹腔或透析管路系统，导致腹膜发生炎症反应的并发症，是腹膜透析患者最常见的感染性并发症之一。
细菌感染途径
病原体可通过透析管道的连接口、隧道感染或肠道菌群易位等途径侵入腹腔，其中以革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌）和革兰阴性杆菌（如大肠杆菌）为主。
炎症反应机制
病原体侵入后激活腹膜巨噬细胞和中性粒细胞，释放炎症因子（如TNF-α、IL-6），导致腹膜通透性增加、超滤功能下降及纤维蛋白沉积，严重时可形成腹腔粘连。
病理生理变化
长期反复感染可导致腹膜结构改变，表现为间皮细胞脱落、腹膜增厚及血管增生，最终影响透析效能。
糖尿病患者、老年患者及长期使用免疫抑制剂者因免疫功能受损，更易发生腹腔感染。
宿主免疫功能低下
便秘、肠炎等导致肠道菌群易位，增加革兰阴性菌感染风险；既往腹部手术史可能导致腹膜防御屏障破坏。
胃肠道因素
01
02
03
04
包括换液操作不规范（如未严格无菌操作）、导管连接系统污染、出口处或隧道感染等，占发病原因的60%以上。
操作相关因素
长期使用高糖透析液会抑制腹膜巨噬细胞功能，生物不相容性透析液也可能加重腹膜损伤。
透析相关因素
主要危险因素
流行病学特征
发病率与死亡率
全球范围内腹膜透析相关性腹膜炎年发病率为0.1-0.5次/患者年，占腹膜透析技术失败的15%-20%，重症感染死亡率可达2%-5%。
01
病原体分布特点
不同地区病原谱存在差异，发达国家以凝固酶阴性葡萄球菌为主，发展中国家则以革兰阴性菌感染比例更高，真菌感染占比约3%-6%。
时间分布特征
发病高峰多在透析开始后6个月内，与操作熟练度相关；冬季因呼吸道感染增多可能导致血源性感染风险上升。
耐药性趋势
近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌的检出率逐年升高，给治疗带来挑战。
02
03
04
02
临床识别
PART
典型症状表现
腹痛与腹部压痛
患者常出现持续性或阵发性腹痛，疼痛程度从轻度不适到剧烈绞痛不等，腹部查体可发现局部或弥漫性压痛，严重者可伴有反跳痛和肌紧张。
03
02
01
透析液浑浊
透出液呈现明显浑浊或絮状物，是腹膜炎最直观的临床表现，通常由白细胞和纤维蛋白渗出增多所致，需立即送检确认。
全身炎症反应
包括发热（体温＞38℃）、寒战、乏力等系统性症状，部分患者可能伴随恶心、呕吐等消化道症状，提示感染可能已进入全身循环。
关键诊断标准
透析液白细胞计数升高
透出液白细胞计数＞100/μL且中性粒细胞比例＞50%是核心诊断指标，需结合临床症状综合判断，若患者无症状但白细胞升高仍需密切监测。
病原学证据确认
透出液细菌培养阳性可明确致病菌，但培养阴性不能排除诊断，需结合临床表现和其他实验室指标（如降钙素原）辅助判断。
两项次要标准支持
包括透出液pH值降低（＜7.35）、葡萄糖浓度快速下降（差值＞50mg/dL）或乳酸脱氢酶（LDH）水平升高，这些指标可增强诊断的敏感性。
透出液生化分析
C反应蛋白（CRP＞8mg/L）和降钙素原（PCT＞0.5ng/mL）水平升高可辅助判断感染严重程度，并用于评估治疗效果。
血清炎症标志物
血培养与药敏试验
对于伴发热的患者需进行血培养，阳性结果提示血流感染；药敏试验可指导抗生素选择，尤其对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等耐药菌的识别至关重要。
除白细胞计数外，需同步检测透出液总蛋白（通常＞0.4g/dL）、葡萄糖（与血葡萄糖比值＜0.5提示感染）及LDH（＞225U/L提示腹膜损伤）。
实验室检查指标
03
治疗原则
PART
抗生素应用策略
耐药菌管理
对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或耐万古霉素肠球菌（VRE），需选用利奈唑胺、达托霉素等二线药物，并加强感染控制措施。
给药途径与疗程
抗生素可通过腹腔注射或静脉输注，疗程通常为14-21天，重症患者需延长至4-6周，并监测血药浓度以避免毒性反应。
经验性抗生素选择
初始治疗需覆盖革兰阳性菌（如葡萄球菌、链球菌）和革兰阴性菌（如大肠杆菌、克雷伯菌），常用万古霉素联合头孢他啶或氨基糖苷类，并根据药敏结果调整。
透析方案调整
透析液留腹时间优化
急性期缩短留腹时间至1-2小时，减少毒素吸收；稳定后逐步恢复常规方案，避免超滤不足或过度脱水。
临时转为血液透析
对于严重腹膜炎或腹膜功能衰竭者，需临时转为血液透析以维持溶质清除，直至腹膜功能恢复。
透析液成分调整
高糖透析液可
文档评论（0）