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神经科脑卒中护理指导培训计划
演讲人：
日期:
目录
01
02
03
04
脑卒中基础知识
急性期护理规范
康复期护理干预
并发症预防管理
05
06
家属健康指导
培训考核机制
01
脑卒中基础知识
缺血性脑卒中
包括脑实质出血（高血压性血管破裂）和蛛网膜下腔出血（动脉瘤或血管畸形破裂），占脑卒中的20%-30%，致死率高，需紧急干预以降低颅内压。
出血性脑卒中
血流动力学机制
脑灌注不足（如低血压、颈动脉狭窄）可导致分水岭梗死，常见于脑动脉交界区，需结合影像学与临床评估明确病因。
占脑卒中病例的70%-80%，主要由血栓或栓塞导致脑血管闭塞，引发局部脑组织缺血坏死。常见亚型包括动脉粥样硬化性血栓形成、心源性栓塞及小动脉闭塞（腔隙性梗死）。
病理分型与发病机制
危险因素与早期识别
不可控因素
年龄（55岁以上风险倍增）、性别（男性发病率更高）、遗传史（家族性脑卒中或心血管疾病）及既往卒中/TIA病史。
早期预警工具
FAST评估法（面部下垂、手臂无力、言语障碍、及时送医）及BEFAST扩展版（增加平衡障碍、视力异常），强调黄金3小时溶栓时间窗。
可控因素
高血压（首要危险因素）、糖尿病（加速血管病变）、高脂血症（促进动脉硬化）、吸烟（损伤血管内皮）及房颤（心源性栓塞主因）。
常见临床表现与分级
局灶性神经功能缺损
偏瘫（对侧运动皮层受累）、失语（优势半球Broca/Wernicke区损伤）、偏盲（枕叶或视辐射病变），症状与梗死/出血部位高度相关。
意识障碍与颅内压增高
常见于大面积梗死或出血，表现为嗜睡、呕吐、瞳孔不等大，需紧急脱水降颅压（如甘露醇）或手术减压。
临床分级标准
NIHSS量表（0-42分，评估神经功能缺损严重度，≥6分提示中重度卒中）及改良Rankin量表（mRS，0-6分评估预后功能独立性）。
02
急性期护理规范
绿色通道接诊流程
01
02
03
快速识别与分诊
护理人员需熟练掌握脑卒中早期症状（如偏瘫、言语障碍、意识模糊等），通过标准化评估工具（如FAST量表）快速识别疑似病例，并优先分诊至卒中绿色通道。
多学科协作机制
建立急诊科、影像科、神经内科/外科的实时联动流程，确保患者在到院后迅速完成CT/MRI检查，并在规定时间内启动后续治疗。
信息同步与记录
使用电子病历系统实时更新患者状态，包括发病时间、基础病史、用药情况等关键信息，确保治疗团队获取完整数据。
溶栓/取栓护理配合
药物准备与输注管理
严格核对溶栓药物（如rt-PA）的剂量与配伍禁忌，使用专用输液泵控制输注速度，密切观察患者有无出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）。
术中器械与监测支持
配合介入团队完成取栓手术，提前准备导管、支架等器械，术中持续监测患者血压、血氧及神经功能变化，及时报告异常体征。
术后并发症预防
术后24小时内重点监测再灌注损伤（如脑水肿）或血管痉挛，保持患者体位稳定，避免剧烈头部活动。
生命体征监测要点
每小时使用NIHSS量表评估患者意识、语言、运动功能，记录任何恶化或改善迹象，为调整治疗方案提供依据。
维持血压在目标范围（如缺血性卒中避免过低血压），监测血氧饱和度，必要时给予氧疗或气道支持。
控制体温在正常范围（避免发热加重脑损伤），定期检测血糖、电解质，纠正高血糖或低钠血症等代谢紊乱。
神经系统动态评估
循环与呼吸管理
体温与代谢调控
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康复期护理干预
体位管理与良肢位摆放
预防压疮与关节挛缩
通过定时翻身和体位调整，减轻局部压力，避免皮肤破损；使用枕头或支具维持肢体功能位，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
促进血液循环与神经功能恢复
个性化体位方案制定
抬高患肢以减少水肿，避免长时间压迫神经；采用侧卧位、仰卧位交替，优化脑部血流灌注。
根据患者瘫痪程度、痉挛模式及并发症风险，设计个体化摆放策略，如偏瘫患者患侧上肢外展、下肢屈曲支撑。
1
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3
吞咽障碍评估及喂养
标准化筛查工具应用
采用洼田饮水试验或VFSS（电视透视吞咽检查）评估吞咽功能分级，明确误吸风险及食物稠度选择。
安全进食姿势与食物调整
指导患者坐位进食、头部前倾，选择糊状或增稠液体；避免稀流质及颗粒状食物，减少呛咳风险。
代偿性训练与长期管理
教授下颌收紧、空吞咽等技巧，联合语言治疗师进行舌肌力量训练；对重度障碍者推荐鼻饲或胃造瘘营养支持。
早期康复训练实施
被动关节活动度维持
护理人员每日协助完成肩、肘、髋等大关节的屈伸旋转，防止粘连并延缓肌张力增高。
床上运动与体位转移训练
指导桥式运动、翻身练习，逐步过渡到床边坐起及站立平衡训练，强化核心肌群控制能力。
任务导向性功能重建
结合ADL（日常生活活动）训练，如抓握餐具、穿衣模拟，利用镜像疗法或功能性电刺激促进神经重塑。
04
并发症预防管理
肺部感染预防策略
每日至少两次口腔清洁，使用抗菌漱口水
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