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医院压疮风险评估与预防管理流程

压疮，作为医院临床护理工作中常见的棘手问题，不仅增加患者痛苦、延长住院时间、加重医疗负担，更直接反映了医院的护理质量与管理水平。构建一套科学、系统、可操作的压疮风险评估与预防管理流程，是保障患者安全、提升护理品质的核心环节。本文旨在从临床实践出发，阐述压疮风险评估与预防管理的关键步骤与要点，为医疗机构提供具有实用价值的参考框架。

一、压疮风险评估：识别高危人群的基石

压疮预防的首要环节在于精准识别高危患者。风险评估并非一次性任务，而是一个动态监测的过程，其核心在于早期发现潜在风险，为后续个体化预防措施的制定提供依据。

1.评估目的与意义：通过标准化工具对患者发生压疮的可能性进行量化评估，识别高危因素，从而实现分级预防、资源优化配置，并为护理措施的制定提供客观依据。

2.评估主体：注册护士是压疮风险评估的主要执行者，在具备资质的情况下，其他护理人员可在指导下参与。评估过程需结合临床判断，而非单纯依赖工具评分。

3.评估时机与频率：

*入院时/转入时：所有新入院或转入患者均应在规定时间内（通常为入院后2小时至24小时内，具体依医院规定）完成首次全面评估。

*病情变化时：患者出现意识状态改变、营养状况恶化、活动能力受限加重、接受大手术、发生重大并发症等情况时，应立即复评。

*定期复评：根据首次评估的风险等级及患者病情稳定性，制定个体化的复评频率。例如，高风险患者每日复评，中风险患者每2-3日复评，低风险患者每周复评。

4.评估工具的选择与应用：应选用经过临床验证、信效度高的标准化评估工具，如Braden量表、Norton量表等。国内应用最为广泛的是Braden量表，其从感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力六个维度进行评分。评估者需严格按照工具说明进行逐项评分，避免主观臆断。

5.风险等级判定标准：根据所选用评估工具的总分及各维度得分，结合患者具体情况，判定为极高危、高风险、中风险、低风险或无风险。不同医院可根据自身情况，在工具推荐标准基础上进行微调，但需有明确的院内共识。

二、压疮预防措施：分级干预，重点突出

基于风险评估结果，对不同风险等级的患者采取相应的预防措施。预防工作应贯穿于患者住院全过程，并强调多学科协作与患者及家属的参与。

1.通用预防措施（适用于所有患者，尤其是中低风险患者）：

*皮肤护理：每日进行全面的皮肤检查，重点关注骨隆突处及受压部位。保持皮肤清洁干燥，避免过度清洁和使用刺激性清洁剂。对于大小便失禁患者，及时清理，必要时使用皮肤保护剂。

*体位管理与变换：鼓励并协助患者定时变换体位，一般每2小时翻身一次，必要时缩短至每1小时。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。使用枕头、泡沫垫等辅助器具，使骨隆突处悬空，减轻局部压力。指导患者进行主动或被动活动，促进血液循环。

*支撑面的选择与使用：根据患者情况选择合适的床垫，如普通床垫、减压床垫（泡沫、凝胶、气圈等）。对高风险患者，可考虑使用气垫床等高级减压设备。确保床单位平整、清洁、无碎屑。

*营养支持：评估患者营养状况，对存在营养不良风险或已发生营养不良的患者，及时与营养师沟通，制定个体化营养支持方案，保证足够的热量、蛋白质、维生素及矿物质摄入。

*患者及家属教育：向患者及家属讲解压疮的危害、发生原因、预防方法（如自主翻身、皮肤自查等），鼓励其积极参与自我护理。

*环境管理：保持病室环境适宜的温湿度，避免皮肤过于干燥或潮湿。

2.针对高风险及极高危患者的强化预防措施：

*更频繁的体位变换与皮肤检查：可缩短翻身间隔时间，增加皮肤检查频次。

*高级减压支撑面的应用：如交替压力床垫、低气压床垫等。

*加强营养监测与干预：必要时给予肠内或肠外营养支持，监测血清白蛋白、前白蛋白等营养指标。

*重点部位的保护：对于易受压部位，如骶尾部、足跟、肩胛部等，可使用预防性敷料（如透明贴、泡沫贴）保护，但需注意观察皮肤反应。

*制定个性化活动计划：在病情允许范围内，尽可能提高患者的活动能力。

*多学科协作：及时请营养科、康复科、皮肤科等相关科室会诊，共同制定综合预防方案。

三、压疮的处理与上报：规范处置，及时预警

尽管采取了预防措施，仍可能发生压疮。一旦发生，应立即启动处理流程，并按规定上报。

1.压疮的评估与记录：发现压疮后，需对其部位、大小（长、宽、深）、分期、创面组织类型、渗出液情况、有无感染征象等进行详细评估和记录，并拍照存档（需注意保护患者隐私）。

2.局部处理原则：

*清洁创面：根据创面情况选择合适的清洁溶液，轻柔冲洗或擦拭。

*清创：对于存在坏死组织的创面，需在医生指导下进行相应的清创处理（外科清