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脑卒中恢复期护理

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CATALOGUE

02

医疗干预管理

01

恢复期护理概述

03

康复训练方案

04

生活护理技巧

05

心理支持系统

06

长期管理规划

恢复期护理概述

01

急性期（发病后24小时至2周）

以生命体征稳定和预防并发症为主，重点监测颅内压、血压及电解质平衡，同时开始早期康复介入如体位摆放和被动关节活动。

亚急性期（2周至3个月）

神经功能恢复的关键窗口期，需强化运动、语言及认知训练，结合物理治疗（如电刺激）和作业治疗（ADL训练）。

慢性期（3个月后）

进入功能代偿与适应阶段，护理重点转为长期康复管理，包括社区康复、心理支持及辅助器具适配，以改善生活质量。

恢复阶段定义与分期

核心护理目标设定

减少并发症

针对性预防深静脉血栓（气压治疗）、肺部感染（呼吸训练）和压疮（翻身护理），尤其对长期卧床患者。

功能重建最大化

制定个性化康复计划，涵盖肢体运动功能（如Brunnstrom分期训练）、吞咽功能（VFSS评估）及言语康复（Schuell刺激疗法）。

预防二次卒中

通过控制高血压、糖尿病等基础疾病，规范抗凝/抗血小板治疗，并指导患者戒烟限酒、低盐低脂饮食。

患者基础评估要素

采用NIHSS量表量化意识、视野、运动及语言功能缺损程度，动态监测恢复进展。

神经功能缺损评分

通过Barthel指数或FIM量表评估进食、穿衣、如厕等自理能力，明确护理依赖等级。

记录患者心血管疾病史、用药依从性及药物不良反应（如抗凝相关出血风险），优化多学科协作方案。

日常生活能力（ADL）评估

筛查抑郁/焦虑（HADS量表），评估家庭照护资源及经济状况，为出院计划提供依据。

心理与社会支持评估

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03

合并症与用药管理

医疗干预管理

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如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防缺血性脑卒中复发，需长期规律服用，剂量需根据患者个体情况调整，注意监测消化道出血风险。

抗血小板聚集药物

如ACEI/ARB类、钙通道阻滞剂等，需根据患者血压动态调整剂量，目标血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病者需更严格。

降压药物

如华法林、新型口服抗凝药（NOACs），适用于房颤等心源性栓塞患者，需定期监测凝血功能（INR值），避免出血并发症。

抗凝药物

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常用药物类型与用法

如胞磷胆碱、依达拉奉等，可辅助促进神经功能恢复，需按疗程静脉滴注或口服，注意过敏反应监测。

神经营养与改善脑代谢药物

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持续心电监护或每日多次听诊，房颤患者需关注心室率控制（目标60-100次/分）及节律异常。

心率与心律

每4-6小时测量一次，发热（＞37.5℃）可能提示感染或中枢性高热，需及时排查原因并干预。

体温监测

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急性期每1-2小时测量一次，稳定后每日2-3次，避免波动过大；收缩压＞180mmHg或＜90mmHg需紧急处理。

血压监测

维持SpO₂≥95%，低氧血症患者需吸氧或评估肺部并发症（如肺炎、肺栓塞）。

血氧饱和度

生命体征监测标准

并发症预防策略

深静脉血栓（DVT）预防

卧床患者每日进行下肢被动活动，使用弹力袜或间歇气压装置，必要时皮下注射低分子肝素。

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04

03

01

压疮管理

使用气垫床，保持皮肤清洁干燥，每1-2小时调整体位，骨突部位贴减压敷料。

肺部感染预防

每2小时翻身拍背一次，鼓励清醒患者深呼吸训练，痰液黏稠者予雾化吸入，避免误吸。

吞咽障碍干预

进食前进行洼田饮水试验评估，选择糊状食物，进食时保持坐位，必要时留置鼻胃管或行胃造瘘术。

康复训练方案

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运动功能恢复训练

被动关节活动训练

针对偏瘫患者，由康复治疗师或家属协助完成关节屈伸、旋转等被动运动，防止肌肉萎缩和关节僵硬，每日需进行2-3次，每次15-20分钟。

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平衡与步态训练

通过平衡垫、平行杠等器械，逐步恢复患者站立和行走能力，重点纠正异常步态（如划圈步态），结合减重步行训练（BWSTT）提高下肢肌力协调性。

精细动作训练

利用握力球、拼图等工具强化手部功能，针对手指对捏、抓握等动作进行分级训练，促进神经肌肉控制能力重建。

抗痉挛体位管理

采用Bobath技术或Brunnstrom分期干预，通过良肢位摆放、痉挛肌群牵拉等方法降低肌张力异常。

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语言与沟通康复

失语症针对性训练

对于运动性失语患者，采用Schuell刺激疗法，从单词复述、图片命名逐步过渡到短句表达；感觉性失语则侧重听觉理解和阅读训练。

构音障碍矫治

通过呼吸控制练习（如腹式呼吸）、唇舌操（吹蜡烛、弹舌）改善发音清晰度，配合电子喉镜反馈技术调整发声器官协调性。

交流辅助工具应用

中重度语言障碍者可引入沟通板、语音合成APP等替代性沟通系统（AAC），保障基本需求表达。

家庭沟通环境优化

指导家属采用简短句