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演讲人：日期:纵隔炎急诊科处理流程

CATALOGUE目录01初步评估与识别02诊断性检查流程03紧急稳定措施04治疗干预实施05监测与并发症管理06出院与随访安排

01初步评估与识别

症状快速筛查胸痛与呼吸困难患者常表现为剧烈胸痛，疼痛可能放射至背部或颈部，伴随呼吸急促或窒息感，需警惕纵隔炎可能。发热与寒战多数患者出现高热伴寒战，提示感染性纵隔炎，需结合其他症状综合判断。吞咽困难与声音嘶哑纵隔炎症可能压迫食管或喉返神经，导致吞咽障碍或声音改变，需进一步评估气道和消化道受累情况。循环不稳定若患者出现低血压、心动过速或休克表现，需紧急处理感染性休克或心脏压塞等并发症。

体格检查要点颈部与胸壁触诊腹部评估心肺听诊神经系统检查检查颈部是否有皮下气肿、压痛或肿胀，胸壁是否存在捻发音，提示纵隔气肿或感染扩散。重点关注心音是否遥远（心包积液征象）、肺部是否有啰音或呼吸音减弱（合并肺炎或胸腔积液）。部分纵隔炎可能继发于食管穿孔，需排查腹部压痛、肌紧张等腹膜炎体征。评估有无Horner综合征（上睑下垂、瞳孔缩小）或膈神经麻痹，提示纵隔病变累及周围神经。

感染源判断根据病史（如近期手术、食管异物或牙科操作）判断感染来源，区分原发或继发性纵隔炎。并发症预警高风险患者（如糖尿病、免疫抑制者）更易进展为脓毒症或纵隔脓肿，需早期干预。影像学选择优先安排胸部CT增强扫描，明确纵隔感染范围及是否合并脓肿、气肿或血管受累。多学科协作若怀疑食管穿孔或心血管受累，需立即联系胸外科、心血管外科及重症医学科会诊。初步风险评估

02诊断性检查流程

实验室检验项目血常规与炎症指标通过白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）检测，评估感染严重程度及全身炎症反应状态，为后续治疗提供依据。血气分析与电解质检测监测患者酸碱平衡、氧合状态及电解质水平，尤其关注乳酸值升高情况，以判断是否存在脓毒症或组织灌注不足。肝肾功能与凝血功能评估患者基础器官功能状态，指导抗生素选择及液体管理，同时排除凝血功能障碍导致的出血风险。

影像学检查方法作为初步筛查手段，可观察纵隔增宽、气肿或胸腔积液等间接征象，但敏感性和特异性较低，需结合其他检查综合判断。胸部X线平片是诊断纵隔炎的金标准，可清晰显示纵隔内脓肿、气体聚集、组织坏死及邻近结构受累情况，同时辅助鉴别其他纵隔病变。增强CT扫描适用于疑似合并心包炎或感染性心内膜炎的患者，评估心包积液、瓣膜赘生物及心脏功能状态。超声心动图

微生物学诊断标准血培养与脓液培养在抗生素使用前采集标本，通过需氧、厌氧培养及药敏试验明确病原体，指导靶向抗感染治疗，常见病原体包括链球菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌。组织病理学检查通过纵隔穿刺或手术获取组织标本，结合革兰染色、抗酸染色等明确感染性质，尤其适用于慢性或非典型纵隔炎病例。分子生物学检测对培养阴性或特殊感染（如结核、真菌）患者，可采用PCR、基因测序等技术快速鉴定病原体核酸，提高诊断效率。

03紧急稳定措施

对于呼吸窘迫或低氧血症患者，立即评估气道通畅性，必要时行气管插管或机械通气，维持SpO?≥90%。高流量鼻导管氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）可作为过渡措施。生命支持干预气道管理与氧疗针对休克患者，快速建立静脉通路，给予晶体液复苏（如生理盐水20mL/kg），必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素）维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。持续监测中心静脉压（CVP）及乳酸水平。循环支持对剧烈胸痛患者，静脉注射阿片类药物（如吗啡2-4mg），联合苯二氮?类药物（咪达唑仑1-2mg）缓解焦虑，避免过度镇静导致呼吸抑制。疼痛与镇静控制

抗生素初始方案经验性选择覆盖革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌）、革兰氏阴性菌（如大肠埃希菌）及厌氧菌的联合方案，如万古霉素（15-20mg/kgq8-12h）+哌拉西林他唑巴坦（4.5gq6h）或碳青霉烯类（美罗培南1gq8h）。广谱覆盖原则若疑似MRSA感染，加用利奈唑胺（600mgq12h）；对于产ESBL肠杆菌科细菌，升级至头孢他啶阿维巴坦（2.5gq8h）。需根据血培养及药敏结果48小时内降阶梯治疗。耐药菌调整肾功能不全者需调整剂量（如万古霉素根据肌酐清除率）；孕妇避免使用喹诺酮类，首选β-内酰胺类+克林霉素组合。特殊人群用药

脓毒症集束化治疗严格遵循1小时Bundle，包括留取培养后立即使用抗生素、液体复苏、监测乳酸及血管活性药物应用。每6小时评估SOFA评分以动态调整治疗强度。并发症预防策略纵隔脓肿引流对CT证实脓肿形成者，急诊行CT引导下穿刺引流或外科手术清创，避免感染扩散至心包或胸腔。术后持续冲洗并监测引流液性状及量。多器官功能保护预防急性肾损伤（AKI）通过优化容量状态及避免肾毒性药物；应激性溃疡预防使用PPI（如泮托拉唑40mgq