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经皮肾镜碎石取石护理演讲人：日期:

06患者教育与随访目录01概述02术前护理03术中护理04术后护理05并发症管理

01概述

手术定义与原理经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是通过皮肤建立微小通道，利用肾镜进入肾盂或肾盏，通过激光、超声或气压弹道等能量源将结石粉碎并取出的微创手术方式。微创手术技术精准定位原理多学科协作手术需在超声或X线引导下精确定位目标肾盏，通过穿刺建立工作通道，确保碎石器械能准确作用于结石部位，同时避免损伤周围组织。手术需由泌尿外科医师、影像科医师及麻醉团队共同协作完成，确保手术安全性和有效性。

适应症范围包括未纠正的凝血功能障碍、严重心肺功能不全无法耐受麻醉，以及妊娠期妇女等高风险人群。绝对禁忌症相对禁忌症如活动性尿路感染需先控制感染，肥胖患者需评估穿刺难度，既往肾脏手术史可能增加操作难度等需个体化评估。适用于直径＞2cm的肾结石、鹿角形结石、输尿管上段结石，以及体外冲击波碎石（ESWL）失败或伴有解剖异常的复杂性结石患者。适应症与禁忌症

护理目标与重要性预防并发症术后护理需重点监测出血、感染、尿漏等并发症，通过早期活动指导、引流管护理及抗生素合理使用降低风险。促进康复健康教育包括疼痛管理、水化治疗及营养支持，加速患者术后恢复，缩短住院时间并提高生活质量。指导患者术后饮食调整（如低盐、低嘌呤）、饮水量要求（每日＞2000ml）及随访计划，预防结石复发。

02术前护理

全身状况评估全面评估患者心肺功能、凝血功能及基础疾病（如高血压、糖尿病等），确保患者能耐受手术及麻醉风险。泌尿系统评估通过影像学检查（如B超、CT等）明确结石位置、大小及肾盂积水程度，评估手术可行性及穿刺路径规划。感染风险评估检测尿常规、尿培养及血常规，排除活动性尿路感染，必要时术前预防性使用抗生素。药物过敏史筛查详细询问患者药物过敏史（如造影剂、麻醉药等），避免术中发生过敏反应。患者评估标准

术前检查项目实验室检查包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、传染病筛查（乙肝、梅毒等），确保患者无手术禁忌证像学检查通过泌尿系B超、腹部平片（KUB）或CT尿路造影（CTU）精确定位结石，评估肾脏解剖结构及周围脏器关系。心肺功能检查心电图、胸片或肺功能测试（针对高龄或合并心肺疾病患者），评估麻醉耐受性。特殊检查对复杂结石或解剖异常患者，可能需行逆行尿路造影或磁共振尿路成像（MRU）辅助诊断。

心理与生理准备向患者及家属详细解释手术流程、预期效果及潜在并发症，缓解焦虑情绪，增强治疗依从性。心理疏导01术前禁食6-8小时、禁饮2-4小时，必要时清洁灌肠以减少肠道气体干扰术中影像。肠道准备02指导患者练习俯卧位（手术常用体位），每次维持30分钟以上，以适应术中体位要求。体位训练03术区备皮（背部或侧腹部），彻底清洁皮肤以降低感染风险，必要时标记穿刺定位点。皮肤准备04

03术中护理

123设备与环境准备手术器械消毒与检查确保经皮肾镜、碎石设备、导丝、扩张器等器械经过严格灭菌处理，并检查设备功能完整性，避免术中故障影响手术进程。手术室环境控制维持手术室温度在适宜范围（22-26℃），湿度控制在40%-60%，减少患者低体温风险，同时保证空气洁净度符合感染控制标准。体位辅助工具准备根据手术需求备好俯卧位垫、头枕、肢体固定带等，确保患者体位稳定且舒适，避免神经压迫或皮肤损伤。

生命体征监测循环系统监测持续监测患者心电图、血压、血氧饱和度，重点关注术中可能出现的血压波动或心律失常，及时反馈麻醉医师调整用药。呼吸功能管理观察呼吸频率、潮气量及气道压力变化，尤其在全麻俯卧位时需警惕通气障碍或气管导管移位风险。液体出入量记录精确记录冲洗液用量及尿液排出量，评估是否存在液体吸收过多导致的稀释性低钠血症或水中毒。

并发症预防配合出血风险防控协助术者精准定位穿刺点，避免损伤肾实质大血管；备好止血纱布、明胶海绵等材料，必要时配合实施电凝或球囊压迫止血。感染控制措施密切观察冲洗液回流情况，发现黏膜撕裂或穿孔时，立即配合术者放置双J管或终止操作，防止尿外渗或腹膜后血肿形成。严格无菌操作，术中冲洗液使用温生理盐水并定期更换，减少细菌逆行感染风险；术后及时送检结石标本进行细菌培养。集合系统损伤处理

04术后护理

术后需保持平卧位6-8小时，避免剧烈翻身或过早下床活动，以防穿刺点出血。根据患者恢复情况逐步过渡至半卧位或床边活动，促进肠蠕动恢复。早期恢复管理体位与活动指导术后禁食6小时后可逐步过渡至流质饮食，如米汤、藕粉等，避免产气食物（如牛奶、豆类）。24小时后若无腹胀可改为半流质饮食，逐步恢复正常饮食，注意低盐、低脂、高蛋白原则。饮食管理密切观察血压、心率、血氧饱和度等指标，警惕术后出血或感染风险。每小时记录尿量及颜色，确保尿量＞30ml/h，发现异常及时报告医生。