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2025年住院医师规培-上海-上海住院医师规培(麻醉科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于椎管内麻醉时局麻药起效顺序的描述，正确的是：

A．痛觉→温觉→触觉→运动神经→压力觉；B．痛觉→温觉→压力觉→触觉→运动神经；C．温觉→痛觉→触觉→压力觉→运动神经；D．运动神经→触觉→痛觉→温觉→压力觉

【参考答案】B

【解析】椎管内麻醉时，局麻药阻滞神经纤维的顺序与神经纤维粗细及髓鞘厚度相关。细而有髓的B类及C类纤维最易受阻滞，因此交感神经（引起血管扩张）最早被阻断，随后为温觉、痛觉、压力觉、触觉，最后为运动神经。恢复顺序则相反。故正确顺序为：温觉→痛觉→压力觉→触觉→运动神经，但临床通常以痛觉消失为麻醉起效标志，故选项B最符合实际临床描述。

2、全身麻醉诱导期间最易发生低血压的阶段是：

A．面罩吸氧阶段；B．气管插管前诱导期；C．气管插管后通气阶段；D．手术切皮时

【参考答案】B

【解析】麻醉诱导期因静脉麻醉药（如丙泊酚、咪达唑仑）抑制交感神经张力，导致血管扩张和心肌抑制，易引发低血压。此阶段无手术刺激对抗，血压调节能力下降，尤以高龄、血容量不足者风险更高。气管插管虽可能引起高血压，但多发生在插管瞬间。因此，诱导期是低血压高发阶段，需提前补液或使用血管活性药预防。

3、下列哪种药物最适用于控制颅内压升高患者的麻醉诱导？

A．硫喷妥钠；B．丙泊酚；C．依托咪酯；D．氯胺酮

【参考答案】C

【解析】依托咪酯对血流动力学影响小，不增加脑代谢和颅内压，适合颅内高压患者。硫喷妥钠和丙泊酚虽可降低脑血流和颅内压，但易致低血压，影响脑灌注压。氯胺酮兴奋交感神经，升高血压和颅内压，禁用于颅高压患者。依托咪酯在维持循环稳定的同时不加重颅高压，是此类患者首选诱导药物。

4、关于硬膜外麻醉并发全脊麻的叙述，错误的是：

A．常因导管误入蛛网膜下腔所致；B．表现为迅速出现的广泛感觉和运动阻滞；C．可伴有严重低血压和呼吸抑制；D．可通过加快输液速度预防

【参考答案】D

【解析】全脊麻是硬膜外麻醉严重并发症，因局麻药误入蛛网膜下腔致广泛神经阻滞。临床表现为迅速发展的低血压、呼吸困难甚至呼吸停止、意识丧失。预防关键在于正确操作、试验剂量使用和严密观察。加快输液不能防止其发生，仅作为处理低血压的辅助措施。正确做法是使用试验剂量（如3ml利多卡因），观察有无脊麻征象。

5、下列哪种吸入麻醉药的血/气分配系数最小，诱导和苏醒最快？

A．七氟烷；B．地氟烷；C．异氟烷；D．恩氟烷

【参考答案】B

【解析】血/气分配系数越小，药物在血液中溶解度越低，肺泡浓度上升越快，麻醉诱导和苏醒越迅速。地氟烷血/气分配系数为0.42，是常用吸入麻醉药中最低者，故起效和恢复最快。七氟烷为0.65，异氟烷1.4，恩氟烷1.8。虽然地氟烷刺激性强，不适用于吸入诱导，但其苏醒速度优势明显，适用于短小手术或需快速苏醒患者。

6、下列哪种肌松药可引起组胺释放？

A．罗库溴铵；B．维库溴铵；C．阿曲库铵；D．顺式阿曲库铵

【参考答案】C

【解析】阿曲库铵为非去极化肌松药，可剂量依赖性引起组胺释放，导致皮肤潮红、低血压、支气管痉挛等。罗库溴铵和维库溴铵几乎不释放组胺。顺式阿曲库铵是阿曲库铵的异构体，代谢途径相同（Hofmann消除），但组胺释放极少，安全性更高。对过敏体质或哮喘患者，应优先选择维库溴铵或顺式阿曲库铵。

7、下列哪项是诊断恶性高热最特异的检查方法？

A．血清肌酸激酶升高；B．呼气末二氧化碳持续升高；C．肌肉活检行咖啡因-氟烷Contracture试验；D．体温急剧上升

【参考答案】C

【解析】恶性高热（MH）是一种遗传性肌肉疾病，由挥发性麻醉药或琥珀胆碱触发。临床表现为高热、肌肉强直、心律失常、高碳酸血症等。但确诊需依靠肌肉活检的咖啡因-氟烷收缩试验，为国际公认金标准。血清CK升高和EtCO?上升为重要线索，但非特异。早期识别并使用丹曲林是抢救关键。

8、下列哪种情况禁用琥珀胆碱？

A．腹腔镜手术；B．烧伤后3周患者；C．高血压患者；D．老年患者

【参考答案】B

【解析】琥珀胆碱为去极化肌松药，可引起血钾升高。烧伤后24小时至6个月，肌细胞膜上乙酰胆碱受体广泛表达，释放大量钾离子，使用琥珀胆碱可致致命性高钾血症。其他禁忌包括严重创伤、脊髓损伤、神经病变、高钾血症等。腹腔镜手术常用琥珀胆碱快速诱导插管。高血压和老年患者并非绝对禁忌，但需注意心血管反应。

9、下列哪项不是围术期心肌缺血的常见诱因？

A．低血压；B．高血压；C．高血糖；D．心动过速

【参考答案】C

【解析】围术期心肌缺血主要因心肌氧供需失衡引起。常见诱因包括低血压（减少冠脉灌注）、高血压（增加心肌耗氧）、心动过速（缩短舒张期，减少灌注时间）、贫血、低氧血症等。高血糖