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癌痛患者综合管理

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疼痛评估与诊断

多模式镇痛策略

药物治疗核心要点

非药物干预措施

护理与随访管理

质量管理与团队协作

01

疼痛评估与诊断

PART

常用疼痛评估工具与方法

要求患者用0-10分量化疼痛程度，便于快速记录和动态监测，尤其适用于门诊随访和住院患者的日常评估。

数字评分量表（NRS）

麦吉尔疼痛问卷（MPQ）

面部表情疼痛量表（FPS）

通过患者主观标记0-10分的线性标尺评估疼痛强度，适用于表达能力较强的患者，需结合患者文化背景调整使用方式。

多维评估工具，涵盖疼痛感觉、情感及认知维度，适用于复杂癌痛患者的全面分析，但需专业人员指导填写。

通过6种渐进式表情图像辅助儿童或语言障碍患者表达疼痛，需注意患者情绪状态对结果的影响。

视觉模拟评分法（VAS）

癌痛程度分级标准

患者可耐受且不影响日常活动，推荐非阿片类药物（如对乙酰氨基酚）联合非药物干预（如物理疗法）进行阶梯治疗。

轻度疼痛（1-3分）

需弱阿片类药物（如可待因）或低剂量强阿片类药物，辅以辅助镇痛药（如抗抑郁药）以缓解神经病理性疼痛成分。

中度疼痛（4-6分）

立即启动强阿片类药物（如吗啡）治疗，需个体化滴定剂量，同时评估爆发痛频率以调整救援用药方案。

重度疼痛（7-10分）

疼痛病因分析与记录规范

肿瘤相关因素

明确原发或转移病灶对神经、骨骼或脏器的直接侵犯，需结合影像学与病理学结果制定针对性抗肿瘤治疗计划。

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01

心理社会因素

评估焦虑、抑郁等情绪对疼痛感知的放大作用，采用多学科团队（MDT）模式整合心理干预与疼痛管理策略。

治疗相关因素

识别放疗后纤维化、化疗诱导周围神经病变等医源性疼痛，调整治疗方案并记录药物不良反应的详细特征。

标准化记录模板

包括疼痛部位、性质、持续时间、缓解/加重因素及既往治疗反应，确保电子病历系统支持结构化数据录入与趋势分析。

02

多模式镇痛策略

PART

2014

药物选择原则（三阶梯）

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阶梯式给药

根据疼痛程度分级选择药物，轻度疼痛首选非甾体抗炎药（NSAIDs），中度疼痛采用弱阿片类药物（如可待因），重度疼痛则使用强阿片类药物（如吗啡）。

按时给药与按需给药结合

确保药物在体内维持稳定浓度，同时根据突发性疼痛灵活调整剂量，避免疼痛反复发作。

注意药物副作用管理

阿片类药物可能导致便秘、恶心等不良反应，需联合缓泻剂或止吐药进行预防性干预，提高患者耐受性。

避免药物滥用风险

严格遵循处方剂量，定期评估镇痛效果与依赖性风险，必要时调整用药方案。

非药物治疗手段应用

非药物治疗手段应用

物理疗法

介入性治疗

心理干预

补充替代疗法

通过热敷、冷敷、按摩或经皮电神经刺激（TENS）缓解局部疼痛，改善血液循环并减少肌肉痉挛。

采用认知行为疗法（CBT）或放松训练帮助患者调节情绪，减轻焦虑和抑郁对疼痛感知的放大作用。

对顽固性疼痛可考虑神经阻滞、射频消融或鞘内药物输注系统，精准阻断疼痛信号传导。

针灸、瑜伽或音乐疗法可作为辅助手段，通过调节身心状态降低疼痛敏感性。

个体化治疗方案制定

全面疼痛评估

结合患者主诉、疼痛量表（如NRS）及影像学检查，明确疼痛病因、性质及对生活质量的影响程度。

多学科团队协作

整合肿瘤科、疼痛科、心理科及康复科意见，制定涵盖药物、心理、康复的综合干预计划。

动态调整治疗目标

根据患者病情变化（如肿瘤进展或治疗副作用）及时优化方案，平衡镇痛效果与功能恢复需求。

家属与患者教育

指导患者及家属掌握疼痛自我管理技巧，包括药物正确使用、非药物缓解方法及不良反应识别。

03

药物治疗核心要点

PART

个体化剂量滴定

根据患者疼痛程度、既往用药史及耐受性，采用阶梯式剂量调整策略，从低剂量开始逐步递增至有效镇痛剂量，避免过量或不足。

给药途径优选

优先选择口服缓释制剂维持基础镇痛，必要时联合即释剂型处理突发痛，静脉或皮下注射仅用于无法口服的重度疼痛患者。

不良反应监测

密切观察便秘、恶心、嗜睡等常见副作用，预防性使用通便药物，定期评估呼吸抑制风险，尤其对老年或合并呼吸系统疾病患者。

长期用药管理

定期评估镇痛效果与药物依赖性，制定减量计划时需缓慢递减，避免戒断反应，同时关注心理依赖的干预。

阿片类药物使用规范

辅助镇痛药物选择

利多卡因贴剂针对局部神经痛，直接阻断钠通道，全身吸收少，安全性较高，适用于表皮神经病变区域。

局部麻醉药

地塞米松等用于炎性疼痛或肿瘤压迫性疼痛，可减轻水肿及炎症反应，短期使用需监测血糖及消化道溃疡风险。

糖皮质激素

如阿米替林，可增强下行抑制通路镇痛作用，对合并抑郁的癌痛患者尤具价值，但需警惕口干、心律失常风险。

三环类抗抑郁药

如加巴喷丁、普瑞巴林，适用于神经病理性疼痛，通过调节钙通道减少异常放电，需