老年骨质疏松症病人的护理.pptxVIP

;思维导图;学习目标;一、老年骨质疏松症;一、骨骼与肌肉系统;随着年龄增长，老年人骨骼中的有机物质，如骨胶原、骨粘蛋白含量逐渐减少，骨质发生进行性萎缩，如骨基质变薄，骨小梁减少并变细，以致骨质密度减小容易导致骨质疏松，可出现脊柱弯曲、变短，身高降低。

随着骨总量的减少，骨骼力学性能明显减退，甚至不能承受正常的生理负荷，骨骼容易发生变形和骨折。同时，又因骨细胞与其它组织细胞同时老化，

使骨的新陈代谢缓慢，造成老年人骨的修复与再生能力逐渐减退。

骨折愈合需要的时间延长或不愈合的比例增加。

;骨质疏松症;一、骨质疏松症;（一）健康史重点询问与骨质疏松症有关的病因及女性绝经的时间等相关的因素

1.遗传因素：多种基因的表达水平和基因多态性可影响骨代谢

2.性激素：随着年龄的增长，性激素功能减退，激素水平下降，骨的形成减慢，吸收加快，导致骨量下降。

3.甲状旁腺素（PTH）和细胞因子：随着年龄的增加，血PTH逐年增高，骨髓细胞的护骨素表达能力下降，导致骨质丢失加速。

4.营养成分：钙、维生素D、磷、蛋白质及微量元素的缺乏都可使骨的形成减少。

5.生活方式：长期卧床及活动过少易于发生骨质疏松，吸烟、酗酒，高蛋白、高盐饮食，大量饮用咖啡，光照减少均是骨质疏松的易发因素。

6.药物：类固醇激素、甲状腺素、肝素等。;;（二）身体评估

3.骨折

是导致老年骨质疏松症病人活动受限、寿命缩短的最常见和最严重的并发症。

常因轻微活动或创伤诱发，如打喷嚔、弯腰、负重、挤压或摔倒等。

多发部位在老年前期以桡骨远端最为多见，老年期以后以腰椎和股骨上端多见。

脊柱压缩性骨折可导致胸廓畸形，使肺活量、肺最大换气量下降，心血管功能障碍，引起胸闷、气短、呼吸困难，甚至发绀等表现。

;（三）心理－社会状况

身体外形的改变会加重老人的心理负担，严重挫伤老人的自尊心。

因为外形改变不愿进入公共场合。

因身体活动不便或担心骨折而拒绝锻炼，不利于身体功能的改善。

;（四）辅助检查

生化检查：骨钙素（BGP）、尿羟赖氨酸糖苷（HOLG）等的测定；

X线检查：可表现为骨皮质变薄、骨小梁减少变细，骨密度减低、透明度增大等骨质疏松表现，当骨量丢失超过30％以上时才能在X线片上显示出骨质疏松；晚期出现骨变形及骨折征象。

骨密度检查：常用单光子骨密度吸收仪（SPA）、双能X线吸收仪（DEXA）、定量CT检查，均有助于诊断骨质疏松。

;【常见护理诊断/问题及合作性问题】

1.慢性疼痛与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛有关。

2.躯体活动障碍与骨痛、骨折引起的活动受限有关。

3.潜在并发症：骨折与骨质疏松有关。

4.情境性自尊低下与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关。;【护理目标】

1.老年人能正确使用药物或非药物的方法减轻或解除疼痛，舒适感增加。

2.老年人能按照运动原则合理活动，维持躯体的正常功能。

3.老年人无骨折发生或骨折老人未因限制活动而发生有关的并发症。

4.老年病人能正确认识老化所引起的外形改变，情绪稳定，无社交障碍。

;【护理措施】

休息与活动在医护人员指导下适量活动

有活动能力的病人，每天进行适当运动以增加和保持骨量，如散步；

因疼痛而活动受限者，指导其维持关节功能位，每天进行关节的活动训练，同时进行肌肉的等长、等张收缩训练，以保持肌肉张力；

对骨折固定或牵引的病人，每小时应适度活动身体数分钟，如上下甩动臂膀、扭动足趾，作足背屈和跖屈等。

;饮食护理

老年人每天应增加营养素的供应，鼓励老年人多摄入含钙和维生素D丰富的食物。

含钙量较高的食物如牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻酱、海带、虾米、坚果等。

富含维生素D的食物有禽、蛋、肝、鱼肝油等。

注意镁和钾的摄入;对症护理

疼痛的护理增加卧床休息时间，休息时应使用加薄垫的木板床或硬棕床垫，仰卧时头不可过高，在腰下垫一薄枕。必要时可使用背架、紧身衣等限制脊柱的活动度。热水浴、按摩、擦背等有助于肌肉放松。对疼痛严重者可遵医嘱使用镇痛药、肌肉松弛剂等药物，对骨折者应通过牵引或手术方法缓解疼痛。

并发症的护理日常生活中尽量避免弯腰、负重等行为；老年人生活环境应有安全防护设施；老年人装束应得当；指导老人日常用品放在容易取到之处，防止跌倒和损伤。对已发生骨折的老人，应至少每2小时翻身一次，保护和按摩受压部位，指导老人进行呼吸和有效咳嗽训练，做被动和主动的关节活动训练，防止并发症的出现。;用药护理

1.钙制剂应避免与绿叶蔬菜一起服用，防止因形成钙赘合物而降低钙的吸收，使用过程中要注意增加饮水量，减少泌尿系统结石形成的机会，并可防止便秘。

2.钙调节剂注意观察有无低血钙和甲状腺功能亢进的表现；监测血清钙和肌酐的变化；