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骨科科室管理规范与运行流程2023

一、总则

本规范旨在进一步优化骨科科室管理，明确各级各类人员职责，规范医疗服务行为，提升医疗质量与安全，保障医疗服务的连续性、有效性与经济性，促进科室可持续发展。本规范依据国家相关法律法规、卫生行业标准及医院各项规章制度，并结合本科室临床实践制定，适用于科室全体医护人员及相关工作人员。科室管理遵循“以患者为中心，以质量为核心”的原则，坚持安全第一、规范操作、持续改进的理念，致力于为患者提供优质、高效、便捷的医疗服务。

二、科室组织架构与人员管理

（一）组织架构

科室实行科主任负责制，下设医疗、护理、教学、科研等管理小组。科主任全面负责科室行政管理、医疗质量、学科建设及人才培养工作。各小组负责人协助科主任开展专项工作，确保各项管理职责落实到位。医疗小组负责日常医疗工作的组织与协调；护理小组负责护理质量控制与护理团队建设；教学与科研小组分别负责临床教学安排、科研项目申报与实施等工作。

（二）人员职责

1.医师：严格遵守医疗核心制度，规范书写医疗文书，认真执行诊疗方案，主动参与科室业务学习与技能培训。各级医师（主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师）依据其技术职称和能力承担相应的医疗任务，明确三级查房责任，确保医疗决策的科学性与安全性。

2.护士：严格执行护理操作规程，落实基础护理与专科护理措施，密切观察患者病情变化，及时与医师沟通。护士长负责护理人员的排班、考核及护理质量持续改进工作。

3.技术人员及其他辅助人员：严格按照操作规程进行设备操作、检验检查等工作，确保结果准确可靠，并做好仪器设备的日常维护与保养。

（三）人员准入与培训

科室人员必须具备相应的执业资格，新入职人员需经过科室岗前培训，考核合格后方可独立上岗。定期组织全员业务培训、技能操作考核及应急演练，鼓励参加国内外学术交流，不断提升专业素养与服务能力。加强职业道德教育，树立良好的医德医风。

三、医疗质量管理与患者安全

（一）门诊管理

严格执行首诊负责制，门诊医师应耐心接诊，详细询问病史，仔细体格检查，合理开具检查单及处方。对疑难病例及时组织会诊或转诊。加强门诊病历书写规范，确保医疗信息完整。优化门诊服务流程，缩短患者等候时间，提供清晰的就医指引。

（二）急诊管理

建立快速响应的急诊骨科救治团队，确保急危重症患者得到及时有效的处置。严格执行急诊抢救流程，优先处理危及生命的伤情。加强急诊与病房、手术室的衔接，保证患者转运安全。急诊病历应在规定时间内完成书写，记录详实准确。

（三）病房管理

1.患者收治：严格掌握入院指征，根据病情轻重缓急及科室床位情况合理安排。新入院患者由当班医师负责接诊，及时完成入院评估与病历书写。

2.三级查房：严格执行三级医师查房制度。主任医师/副主任医师每周至少查房两次，主治医师每日查房，住院医师每日至少查房两次。查房时应重点突出，解决患者诊疗中的问题，指导下级医师工作。

3.病历书写：严格按照《病历书写基本规范》要求，确保病历书写及时、准确、完整、规范。上级医师应及时审阅修改下级医师书写的病历。

4.诊疗计划：对每位患者制定个体化的诊疗计划，并根据病情变化及时调整。重大诊疗决策应组织科内讨论或多学科会诊。

5.出院管理：患者出院前，主管医师应完成出院小结，明确出院医嘱、康复指导及随访计划。

（四）手术管理

1.手术分级与授权：严格执行手术分级管理制度，根据医师资质、技术能力授予相应的手术权限。

2.术前讨论：对三级及以上手术、新开展手术、疑难危重患者手术等，必须进行术前讨论，明确手术指征、方案、风险及应对措施。

3.手术安全核查：严格执行手术安全核查制度，在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同核对患者信息、手术方式、手术部位等关键内容。

4.术中管理：手术医师应严格遵守无菌操作规程，规范手术操作，密切观察患者生命体征及手术进展，做好手术记录。麻醉医师负责术中麻醉管理与生命支持。

5.术后管理：术后医师应及时查看患者，监测生命体征，观察伤口情况，预防并发症。术后首次病程记录应在规定时间内完成。

（五）院感控制

严格执行医院感染管理相关规定，加强手卫生宣传与督导，规范使用抗菌药物，做好手术部位感染、切口感染等重点环节的防控。医疗废物分类处置，锐器伤预防及处理流程明确。定期进行院感知识培训与考核。

（六）医疗纠纷与不良事件处理

建立健全医疗纠纷预警与处理机制，发生医疗纠纷或不良事件时，当事人应立即报告科室负责人，科室及时组织调查、分析原因，并按规定上报医院相关部门。积极与患者及家属沟通，妥善处理争议，保障医患双方合法权益。鼓励主动上报不良事件，对报告人予以保护，重点在于分析原因、总结经验、持续改进。

四、教学与科研管理

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