2025年内科主治医师(心血管内科学)考试题库附答案.docxVIP

2025年内科主治医师(心血管内科学)考试题库附答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者男性，68岁，反复活动后气短3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周。查体：BP135/85mmHg，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，双下肢中度水肿。最可能的诊断是：

A.扩张型心肌病

B.高血压性心脏病

C.风湿性二尖瓣关闭不全

D.缺血性心肌病

答案：A

解析：扩张型心肌病以左心室或双心室扩大、收缩功能障碍为特征，临床表现为心力衰竭（活动后气短、夜间阵发性呼吸困难）、心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全杂音（心尖部收缩期杂音），符合本例特点。高血压性心脏病多有长期高血压病史，以左室肥厚为主；风湿性二尖瓣关闭不全多有风湿热史，杂音更粗糙；缺血性心肌病多有冠心病病史及心肌缺血证据。

2.急性左心衰竭患者急救时，下列药物中应避免使用的是：

A.呋塞米

B.吗啡

C.去乙酰毛花苷

D.β受体阻滞剂

答案：D

解析：β受体阻滞剂可抑制心肌收缩力，加重急性左心衰的低心输出量状态，急性期禁用。呋塞米（利尿减轻容量负荷）、吗啡（镇静、降低氧耗）、去乙酰毛花苷（增强心肌收缩力）均为急性左心衰的常规治疗药物。

3.患者女性，52岁，突发心悸2小时。心电图示：P波消失，代之以f波，频率380次/分，RR间期绝对不等，心室率140次/分。首选的控制心室率药物是：

A.胺碘酮

B.普罗帕酮

C.地高辛

D.美托洛尔

答案：D

解析：房颤急性期控制心室率首选β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫?），可快速降低心室率。地高辛起效较慢，适用于合并心衰或静息状态患者；胺碘酮、普罗帕酮主要用于转复窦律。

4.诊断急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的“金标准”是：

A.典型胸痛症状

B.心电图ST段弓背向上抬高

C.肌钙蛋白动态升高

D.冠状动脉造影显示闭塞

答案：C

解析：心肌损伤标志物（肌钙蛋白）的动态升高是诊断心肌梗死的核心标准，结合症状、心电图可确诊。冠状动脉造影是确诊冠脉病变的金标准，但并非诊断心肌梗死的必需条件。

5.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标是：

A.＜140/90mmHg

B.＜130/80mmHg

C.＜125/75mmHg

D.＜150/90mmHg

答案：B

解析：2023年《中国高血压防治指南》推荐，高血压合并糖尿病、慢性肾病等高危患者，血压应控制在＜130/80mmHg，以减少靶器官损害。

6.患者男性，35岁，活动后胸痛2周，含服硝酸甘油不缓解。查体：心尖部可闻及收缩中晚期喀喇音。最可能的诊断是：

A.心绞痛

B.二尖瓣脱垂

C.肥厚型心肌病

D.主动脉瓣狭窄

答案：B

解析：二尖瓣脱垂典型体征为收缩中晚期喀喇音伴收缩期杂音，胸痛常与活动无关，硝酸甘油可能加重症状（降低前负荷使脱垂更明显）。心绞痛含服硝酸甘油可缓解；肥厚型心肌病多有胸骨左缘收缩期杂音；主动脉瓣狭窄杂音位于胸骨右缘第2肋间。

7.心包压塞的典型体征不包括：

A.奇脉

B.颈静脉怒张

C.心音遥远

D.脉压增大

答案：D

解析：心包压塞时，由于心包腔内压力升高，限制心室充盈，导致心输出量减少，表现为颈静脉怒张（Kussmaul征阳性）、心音遥远、奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg），脉压通常减小（收缩压下降，舒张压变化不大）。

8.患者男性，70岁，突发持续性胸痛4小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。入院后查肌钙蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首选的治疗是：

A.静脉溶栓

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉注射硝酸甘油

D.口服阿司匹林+氯吡格雷

答案：B

解析：STEMI患者若发病12小时内、有条件行PCI，应优先选择急诊PCI（门球时间＜90分钟），其再通率及预后优于静脉溶栓（尤其对于＞75岁、有出血风险者）。

9.扩张型心肌病与缺血性心肌病的最主要鉴别点是：

A.左室射血分数

B.冠状动脉造影结果

C.心肌酶谱

D.心电图Q波

答案：B

解析：缺血性心肌病由冠脉狭窄/闭塞导致心肌长期缺血，冠状动脉造影可见至少1支主要冠脉狭窄＞50%；扩张型心肌病冠脉多无显著狭窄，以此可鉴别。

10.房颤患者抗凝治疗的CHADS?-VASc评分中，不包括的危险因素是：

A.年龄≥7