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2025年临床麻醉学试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，拟行腹腔镜胆囊切除术，术前评估发现其Mallampati分级Ⅲ级，甲颏距离6cm，张口度2横指。最可能影响其气道管理的解剖因素是：

A.舌体肥大

B.下颌后缩

C.上呼吸道狭窄

D.会厌位置过高

答案：B

解析：甲颏距离＜7cm提示下颌后缩，是困难气道的重要预测指标；MallampatiⅢ级提示舌体可能过大或咽腔狭窄，但结合甲颏距离缩短，下颌后缩是更直接的影响因素。

2.关于右美托咪定的药理特性，正确的是：

A.主要作用于α1肾上腺素能受体

B.半衰期约2小时，需持续输注维持

C.具有剂量依赖性呼吸抑制

D.可降低围术期应激反应

答案：D

解析：右美托咪定是高选择性α2受体激动剂（α2:α1=1620:1），半衰期约2小时，但分布半衰期短（6分钟），负荷剂量后可快速起效；其呼吸抑制作用轻微，主要表现为镇静、镇痛及降低应激反应。

3.患者行肝叶切除术，术中监测显示中心静脉压（CVP）5mmHg，平均动脉压（MAP）65mmHg，尿量0.3ml/(kg·h)。此时最合理的处理是：

A.快速输注晶体液500ml

B.静脉注射呋塞米20mg

C.静脉泵注去甲肾上腺素0.05μg/(kg·min)

D.监测乳酸及碱剩余

答案：D

解析：CVP和MAP均处于正常低限（CVP正常5-12mmHg，MAP≥65mmHg），但尿量减少需鉴别是容量不足还是肾灌注压降低。直接补液可能导致容量过负荷（尤其肝功能异常患者），应先通过乳酸（反映组织灌注）、碱剩余（反映代谢性酸中毒程度）评估整体灌注状态，再决定补液或血管活性药物。

4.老年患者（75岁）行股骨颈骨折内固定术，术前ECG示频发室性早搏，Holter提示24小时室早8000次，LVEF55%。麻醉诱导时最不宜选择的药物是：

A.丙泊酚

B.依托咪酯

C.氯胺酮

D.咪达唑仑

答案：C

解析：氯胺酮可增加交感神经活性，升高心率和血压，可能诱发或加重室性早搏；老年患者合并室性心律失常时，应选择对循环抑制较轻且稳定的药物（如依托咪酯对循环影响小，丙泊酚需注意剂量）。

5.关于罗库溴铵的拮抗，正确的是：

A.新斯的明可完全拮抗深度肌松（T1/Tc＜10%）

B.舒更葡糖钠2mg/kg可拮抗深度肌松

C.拮抗后需常规监测肌松恢复至T4/T1＞0.9

D.严重肾功能不全患者禁用舒更葡糖钠

答案：C

解析：新斯的明仅能有效拮抗中度肌松（T1/Tc＞25%），对深度肌松效果差；舒更葡糖钠拮抗深度肌松需4mg/kg，2mg/kg适用于中度肌松；肾功能不全患者（eGFR＜30ml/min）使用舒更葡糖钠需谨慎，但非绝对禁忌；无论何种拮抗方式，均需确认肌松恢复至T4/T1＞0.9以避免术后残留肌松。

6.患者女性，45岁，BMI32kg/m2，拟行腹腔镜子宫切除术。术中出现PetCO?从35mmHg骤升至50mmHg，气道压从15cmH?O升至30cmH?O，SpO?92%（FiO?60%）。首先应考虑的原因是：

A.恶性高热

B.二氧化碳栓塞

C.支气管痉挛

D.气腹压力过高

答案：D

解析：腹腔镜手术中PetCO?升高伴气道压升高最常见原因为气腹压力过高（＞15mmHg）导致肺顺应性下降、CO?吸收增加；支气管痉挛多有哮鸣音，SpO?下降更显著；二氧化碳栓塞表现为突然的PetCO?下降（“骤降”）、心前区“水轮”杂音；恶性高热以高碳酸血症、肌强直、体温升高为特征，起病较慢。

7.关于麻醉期间体温管理，错误的是：

A.术中低体温（＜36℃）增加切口感染风险

B.新生儿核心温度维持36.5-37.5℃

C.主动加温应在麻醉诱导前开始

D.体外循环患者复温速率应≤1℃/min

答案：B

解析：新生儿（尤其早产儿）体温调节能力差，核心温度应维持36-36.5℃，过高易导致代谢亢进；低体温可抑制免疫功能，增加感染风险；主动加温（如充气式保温毯）提前开始可减少热量丢失；体外循环复温过快可能诱发室颤，推荐速率≤1℃/min。

8.患者行冠脉搭桥术（CABG），术中使用肝素抗凝（ACT＞480秒），术后鱼精蛋白中和时出现血压骤降、支气管痉挛。最可能的机制是：

A.肝素-鱼精蛋白复合物过敏

B.鱼精蛋白直接血管扩张作用

C.残余肝素的抗凝作用

D.低血容量性休克

答案：A

解析：鱼精蛋白中和肝素时，约0.2-3%患者发生过敏反应（尤