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医院供应室消毒灭菌操作规程详解

医院供应室，作为医院感染控制的核心部门与无菌物品的“生产车间”，其工作质量直接关系到医疗安全和患者康复。消毒灭菌操作规程的严谨执行，是确保这一环节万无一失的基石。本文将从实际工作出发，详细阐述供应室消毒灭菌的标准操作流程与关键控制点，旨在为相关从业人员提供一份兼具专业性与指导性的实践参考。

一、回收与分类：源头把控，精准施策

回收与分类是消毒灭菌流程的第一道关口，其规范与否直接影响后续处理的效率与安全性。

1.回收

回收人员需身着规范的防护用品，使用密闭、防渗漏、有标识的专用回收容器或车辆。回收路线应固定，避免穿越清洁区。对于使用后的污染器械、器具和物品，应在使用科室进行初步的去污处理（如去除明显的血液、体液等有机物），并及时封闭存放。回收时，应与科室护士共同核对物品名称、数量，确认无误后双方签字。特别注意，感染性疾病患者使用过的物品，需有明确标识，并单独回收处理。

2.分类

回收至供应室去污区后，应立即进行分类处理。分类需在专用的分类台上进行，台面应光滑、耐腐蚀、易清洁。

*按材质分类：如金属器械、玻璃器皿、塑料制品等，不同材质耐受清洗消毒灭菌的参数不同。

*按用途分类：如手术器械、诊疗器械、护理用品等。

*按污染程度分类：区分一般污染物品与特殊感染物品（如朊病毒、气性坏疽病原体污染物品），后者需执行更为严格的处理流程。

*精细检查：仔细检查器械的完整性、功能状态，有无锈蚀、损坏、齿合不良等情况，剔除不合格品。

二、清洗与消毒：去污为本，杀灭微生物

清洗是去除医疗器械、器具和物品上污物的过程，是消毒灭菌成功的前提。消毒则是杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

1.清洗

根据器械的材质、结构、污染程度选择合适的清洗方式，包括机械清洗和手工清洗。

*机械清洗：适用于大部分常规器械，尤其是结构复杂、数量较多的物品。应选用专用的医用清洗消毒器，按照设备说明书和物品特性选择合适的程序（如预洗、主洗、漂洗、终末漂洗、干燥）。正确装载物品，确保水流能充分接触所有表面。清洗剂的选择与浓度应符合要求，并定期监测其有效性。

*手工清洗：适用于精密、复杂器械，带电源器械的电气部分，以及不能耐受机械清洗的物品。操作流程包括：

*冲洗：用流动水去除明显污物。

*洗涤：使用含有酶清洁剂的溶液浸泡、擦洗，对于管腔类器械，需用专用毛刷或压力水枪冲洗。

*漂洗：用流动水彻底冲洗，去除残留清洁剂。

*终末漂洗：宜用软水、纯化水或蒸馏水进行。

*清洗后的物品应外观洁净，无可见污物、血迹、水垢等。

2.消毒

清洗后的物品在进入检查包装区前必须进行消毒处理。

*机械清洗消毒：许多清洗消毒器自带消毒程序，如热力消毒，应确保消毒温度和时间达到规定要求。

*化学消毒：对于不耐热物品，可选用合适的化学消毒剂，严格按照说明书控制浓度、温度和作用时间，并确保消毒后彻底冲洗残留消毒剂。

消毒后的物品应达到规定的消毒水平，为后续灭菌处理奠定基础。

三、检查、包装与灭菌装载：细致入微，保障无菌

清洗消毒后的物品需经过严格检查，合格后方可进行包装，并按规范装载进行灭菌。

1.检查与保养

在清洁区的检查包装台上进行。

*目测检查：在充足光源下，检查物品的洁净度、完整性、功能是否正常。

*功能测试：对有轴节、卡锁的器械进行开合、松紧度测试；对锋利器械检查其锋利度。

*保养：对金属器械的轴节、齿槽等部位，应在检查合格后涂抹专用的医用润滑油，防止锈蚀，确保其灵活性。

2.包装

包装的目的是保护灭菌物品在储存和发放过程中不受污染，并能耐受灭菌过程。

*包装材料：应选用符合要求的医用包装材料，如专用灭菌包装布、纸袋、纸塑袋、硬质容器等。材料应具有良好的阻菌性、透气性（针对蒸汽灭菌）、耐热性和抗拉强度。

*包装方法：根据物品的性质、大小、数量选择合适的包装方式（如闭合式包装、密封式包装）。包装应严密，松紧适度，标识清晰完整，包括物品名称、规格、数量、灭菌日期、失效日期、灭菌批次、操作者代号等信息。对于多件组合器械，宜采用器械篮筐或专用托盘进行包装，确保灭菌因子能有效穿透。

3.灭菌装载

根据灭菌器类型（如压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器、环氧乙烷灭菌器等）和灭菌物品特性进行装载。

*合理布局：物品之间应留有适当空隙，确保灭菌因子能够均匀穿透到每个包装的各个角落。

*分类装载：不同类型、不同灭菌要求的物品不宜混装。如耐热、耐湿物品与不耐热、不耐湿物品分开；大包与小包分开；重物放下，轻物放上。

*遵循规范：严格按照灭菌器操作规程和厂家建议进行装载，避免超载或装载不当影响灭菌效果。

四、灭菌操作与监测：核心环节，科学