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2025年心理咨询服务及隐私保护协议书

甲方（服务提供方）：

名称：[甲方名称]

地址：[甲方地址]

联系方式：[甲方联系电话]

法定代表人：[甲方法人姓名]

乙方（服务接受方）：

姓名：[乙方姓名]

身份证号：[乙方身份证号码]

地址：[乙方联系地址]

联系方式：[乙方联系电话]

鉴于乙方有心理咨询服务需求，甲方具备提供心理咨询服务的专业能力和资质，

双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，就心理咨询服

务及隐私保护事宜达成如下协议：

一、服务内容

1.甲方为乙方提供专业的心理咨询服务，服务形式包括但不限于面对面咨询、

电话咨询、视频咨询等，具体服务形式由双方根据实际情况协商确定。

2.心理咨询服务的范围涵盖情绪管理、人际关系、职业发展、家庭问题等多

个领域，具体咨询主题由乙方提出，甲方根据乙方的需求和问题制定个性化的咨询

方案。

3.甲方承诺按照专业的心理咨询理论和方法为乙方提供服务，帮助乙方探索

内心世界，解决心理困扰，提升心理健康水平。

二、服务期限

1.本协议的服务期限自年月日起至年月日止。

2.若在服务期限内，乙方的咨询问题尚未得到有效解决，双方可协商延长服

务期限，延长服务期限的具体事宜由双方另行签订补充协议确定。

三、服务费用及支付方式

1.乙方应向甲方支付的心理咨询服务费用为每次元，服务费用总计元。

2.支付方式：乙方应在本协议签订后的个工作日内，向甲方支付服务费用的%

作为预付款，即元；剩余服务费用在每次咨询服务结束后的个工作日内支付。

3.甲方应在收到乙方支付的服务费用后，向乙方开具正规的发票。

四、双方权利和义务

（一）甲方权利和义务

1.权利

-按照本协议的约定收取服务费用。

-在咨询过程中，根据乙方的情况合理调整咨询方案和方法。

-对乙方的咨询问题进行专业分析和判断，但不承担为乙方做出具体决策的责

任。

2.义务

-遵守国家法律法规和心理咨询行业的职业道德规范，为乙方提供专业、客观、

公正的心理咨询服务。

-按照约定的时间和方式为乙方提供咨询服务，如因特殊情况需要变更咨询时

间或方式，应提前小时通知乙方，并与乙方协商确定新的时间和方式。

-对乙方的个人信息和咨询内容严格保密，未经乙方书面同意，不得向任何第

三方披露，但法律法规另有规定的除外。

-为乙方提供必要的心理支持和指导，帮助乙方解决心理问题，提升心理健康

水平。

-定期对乙方的咨询效果进行评估和反馈，根据评估结果调整咨询方案。

（二）乙方权利和义务

1.权利

-有权了解甲方的资质和专业背景，要求甲方提供相关证明文件。

-有权选择适合自己的咨询方式和咨询时间。

-对咨询服务的质量和效果进行监督和评价，如对咨询服务不满意，有权要求

甲方改进。

-要求甲方对自己的个人信息和咨询内容严格保密。

2.义务

-如实向甲方提供与咨询问题相关的信息，不得隐瞒或虚假陈述。

-按照本协议的约定支付服务费用。

-遵守咨询服务的时间安排，如因特殊情况需要变更咨询时间，应提前小时通

知甲方。

-积极配合甲方的咨询工作，按照甲方的建议和指导进行自我调整和改变。

-不得将咨询内容泄露给无关人员，不得利用咨询信息损害甲方的声誉和利益。

五、隐私保护条款

（一）保密范围

1.甲方应对乙方在咨询过程中提供的所有个人信息和咨询内容予以保密，包

括但不限于乙方的姓名、年龄、性别、职业、家庭情况、心理问题、咨询记录等。

2.除以下情形外，甲方不得向任何第三方披露乙方的保密信息：

-经乙方书面同意。

-法律法规要求甲方披露的情况，如司法机关依法调取相关信息。

-为了保护乙方或他人的生命安全、身体健康等重大利益，需要披露相关信息

的情况，但甲方应在披露后及时通知乙方。

（二）保密措施

1.甲方应建立健全保密制度，采取必要的技术和管理措施，确保乙方的保密

信息不被泄露、篡改或丢失。

2.甲方的工作人员在接触乙方的保密信息时，应严格遵守保密制度，不得私

自复制、传播或使用乙方的保密信息。

3.甲方应定期对保密制度的执行情况进行检查和评估，及时发现和解决保密

工作中存在的问题。

（三）保密期限

甲方对乙方保密信息的保密期限为自本协议生效之日起年。在保密期限届满后，

甲方仍应继续履行保密义务，但法律法规另有规定的除外。

六、违约责任

（一）甲方违约责任

1.若甲方未按照本协议的约定为乙方提供咨询服务，应退还乙方已支付的服

务费用，并按照服务费用的%向乙方支付违约金。

2.若甲方泄露乙方的保密信息，应承担由此给乙方造成的损失，并按照服务

费用的%向乙方支付违约金。

3.若甲方在咨询服务过程中存在严重违反职业道德规范或法律法规的行为，

乙方有权解除本协议，并要求甲方退还已支付的服务费用，同时甲方应按