晶状体病白内障诊断治疗.pptxVIP

晶状体病

学习要点

掌握年龄相关性白内障的临床表现

熟悉年龄相关性白内障的诊断与治疗、先天性白内障的混浊类型及手术时机

了解其他类型白内障的临床表现及晶

状体异位、脱位的疾病概况

第一节白内障

晶状体混浊称白内障

白内障是第一位致盲性眼病

分类：

病因分：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性

先天性、后发性、药物及中毒性

年龄分：先天性后天获得性

年龄相关性白内障

特点：多见于50岁以上双眼先后混浊

病因：较为复杂

退行性病变：环境、营养、代谢、遗传、紫外线等多种因素对晶状体长期综合作用

氧化损伤高K+、Na+-K+-ATP酶功能异常

临床表现

视力：渐进性、无痛性视力↓最后可失明

固定性暗影：点状或片状

屈光力增强:由于晶体吸收水分后体积增大

单眼复视或多视:因晶体内纤维肿胀、断裂

致屈光度不均匀

皮质性白内障：周围→中央

呈白色混浊

核性白内障：中央→周围

呈棕褐色混浊

后囊膜下白内障：中央→周围

呈棕黄色混浊

分类

皮质性白内障

初发期：

起始于周边赤道部，呈楔形、辐射状

混浊，发展缓慢

一般不影响视力

分期及各期特征

皮质性白内障

膨胀期：

（未成熟期）

晶体呈不均匀的灰白色混浊

视力明显↓

虹膜投影（+）

初发期

虹膜投影（+）

未成熟期虹膜投影为阳性

新月影程度与白内障成熟度呈正比

膨胀期：

晶体内渗透压改变，晶体吸收水分

→体积膨胀

→推动虹膜向前

→前房变浅→易诱发急性闭角型青光眼

成熟期

晶体完全混浊呈乳白色晶体内水分逸出

恢复原来体积前房深度恢复正常虹膜投影（-）

视力严重↓可0.1

过熟期

晶体因脱水体积变小

囊膜皱缩皮质液化

核下沉Morgagnian白内障

若震荡囊膜破裂液化的皮质流出

可出现→过敏性葡萄膜炎

并堵塞前房角小梁网孔致房水回流障碍

→继发性青光眼

核性白内障

较少多见于高度近视

发病较早但发展缓慢

混浊由中央→周围发展呈棕褐色

强光下视力较差，暗处视力可提高

晶体核呈黄色混浊逐渐变为棕褐色

视力极差

后囊下性白内障

后囊膜下皮质出现较致密的点状棕黄色混浊，外观呈锅巴状

由于混浊位于晶体中央

早期即可出现视力下降

晶体混浊

视力减退

排除导致视力下降的其他病变

诊断

治疗

药物：基本无效早期用药可能会延缓白内障

的进展

如：卡他林、白内停、治障宁、谷胱甘肽、

牛磺酸、维生素E、C石斛夜光丸、

障翳散障眼明、珍珠明目滴眼液

麝珠明目滴眼液杞菊地黄丸(浓缩丸)

复方平地木颗粒

治疗

手术：矫正视力低于0.3时即可手术

术前全身检查：血压、血糖、心电图、胸透

肝功能、血常规、尿常规、凝血时间

眼部检查：视功能（视力、光定位）、B超眼压

裂隙灯检查晶体混浊情况及晶体核的颜色

(颜色越深核越硬)、角膜曲率、内皮镜

手术方式

囊外摘除术：

超声乳化术：优点切口小恢复快

人工晶体植入（IOL）