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医疗机构骨折分类及处理指南

一、引言

骨折，作为临床常见的创伤性疾病，其准确分类与恰当处理直接关系到患者的预后与功能恢复。本指南旨在为医疗机构内的临床医师提供一套系统、实用的骨折分类思路与处理原则，以期规范诊疗行为，提升医疗质量。骨折的复杂性要求我们不仅要关注骨骼本身的损伤，更要兼顾周围软组织、血管神经状况及全身情况，实施个体化治疗。

二、骨折的分类

骨折的分类是指导治疗的基础，临床上存在多种分类方法，各有其侧重点与适用场景。熟练掌握并灵活运用这些分类方法，有助于精准评估伤情。

2.1根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分类

此分类直接关系到感染风险的评估与初始处理策略。

*闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。此类骨折感染风险相对较低，但仍需警惕潜在的软组织损伤。

*开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。由于存在创口，感染风险显著增高，处理的首要任务是控制感染源，并尽快转为相对清洁的闭合环境。开放性骨折的严重程度通常还需结合创口大小、污染程度、软组织损伤情况进一步评估。

2.2根据骨折的程度和形态分类

该分类有助于判断骨折的稳定性及复位固定的难度。

*不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，多见于儿童。

*裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。

*青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，与青嫩树枝被折断时相似。

*完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断。根据骨折线的方向和形态又可分为：

*横行骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。

*斜行骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。

*螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。

*粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线可呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。

*嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折，即骨干的坚质骨插入骺端的松质骨内。

*压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨。

*凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。

*骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，多见于青少年。

2.3根据骨折端稳定程度分类

这是选择治疗方法的重要依据。

*稳定性骨折：骨折端不易发生移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折等。

*不稳定性骨折：骨折端易发生移位或复位后易再移位者，如斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

2.4根据骨折发生的原因分类

了解致伤原因有助于判断损伤机制和潜在的其他损伤。

*创伤性骨折：直接暴力或间接暴力作用于骨骼而发生的骨折。

*病理性骨折：由于骨骼本身的疾病（如骨质疏松、骨肿瘤、骨髓炎等），使骨质破坏、变脆，在轻微外力或无明显外力作用下即可发生的骨折。

*疲劳性骨折（应力性骨折）：长期、反复、轻微的直接或间接外力集中作用于骨骼的某一部位，逐渐发生的骨折，如长途行军后的第二跖骨骨折。

2.5其他分类

还可根据骨折发生的部位（如骨干骨折、干骺端骨折、骨骺骨折）、骨折后的时间（如新鲜骨折、陈旧性骨折）等进行分类。在实际临床工作中，常需综合运用多种分类方法，以全面描述骨折的特点。例如，对于一例从高处坠落致伤的患者，其骨折可能被描述为“左胫骨远端粉碎性、开放性、不稳定性骨折”。

三、骨折的处理原则与方法

骨折处理的核心目标是恢复骨骼的连续性与稳定性，最大限度地保留患肢功能，并预防并发症。其基本原则包括复位、固定和功能锻炼，必要时辅以药物治疗和其他辅助治疗。

3.1现场急救与初步评估

对于创伤患者，首先应遵循高级创伤生命支持（ATLS）原则，确保气道通畅、呼吸循环稳定，排除危及生命的损伤。在处理骨折前，需详细询问病史，进行全面的体格检查，重点关注受伤部位的畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感，同时警惕合并的血管、神经损伤及其他脏器损伤。影像学检查是诊断骨折的重要依据，X线片为首选，必要时行CT或MRI检查以明确骨折细节或软组织损伤情况。

3.2复位

复位是将移位的骨折端恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。

*复位标准：

*解剖复位：骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。这是最理想的复位效果。

*功能复位：经复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准因部位而异，需结合患者年龄、职业等因素综合考量。

*复位方法：

*闭合复位：通过手法或牵引等非手术方法将骨折复位。适用于大多数稳定性骨折或部分不稳定性骨折经手法可达到功能复位者。

*切开复位：通过手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折端，直视下将骨折