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食管癌患者的护理与管理

演讲人：

日期:

06

康复与长期随访

目录

01

疾病认知与评估

02

诊断期护理要点

03

围手术期管理规范

04

放化疗期间护理

05

营养支持专项护理

01

疾病认知与评估

食管癌分期与临床表现

早期症状隐匿性

早期食管癌常表现为吞咽异物感、胸骨后轻微疼痛或进食哽噎感，易被误诊为胃炎或咽炎，需结合内镜及影像学检查确诊。

01

进展期典型症状

随着肿瘤增大，患者出现进行性吞咽困难（从固体食物到流质）、体重骤降、反流性呕吐，部分患者伴有声音嘶哑（喉返神经受压）或咳嗽（气管侵犯）。

晚期转移表现

远处转移至肝、肺、骨时，可出现黄疸、呼吸困难、病理性骨折；若侵犯大血管或食管穿孔，可能引发呕血、纵隔感染等危急并发症。

TNM分期系统

基于肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）进行分期，Ⅰ期（局限黏膜层）至Ⅳ期（广泛转移），分期直接影响治疗方案选择及预后评估。

02

03

04

患者身心状态综合评估

营养状况评估

通过体重指数（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白等指标判断营养不良程度，吞咽困难导致摄入不足者需及时营养支持（如肠内营养管置入）。

疼痛与舒适度评估

使用数字评分法（NRS）量化疼痛，区分肿瘤性疼痛（如胸骨后灼痛）与治疗相关疼痛（如放疗后食管炎），制定阶梯镇痛方案。

心理社会评估

采用焦虑抑郁量表（如HADS）筛查患者情绪状态，长期病痛及治疗副作用易引发绝望感，需心理干预及家属支持系统强化。

功能状态评分

通过Karnofsky评分或ECOG评分评估患者日常活动能力，决定耐受手术/放化疗的可行性，80分以上者更适合积极治疗。

长期吸烟饮酒、喜食烫食/腌制食品、Barrett食管病史、家族遗传史（如TP53基因突变）者需定期内镜筛查，早期发现癌前病变。

高危因素与并发症预警

高危人群识别

食管切除术后警惕吻合口瘘（发热、胸腔引流液浑浊）、乳糜胸（引流液乳糜状）、反流性食管炎（夜间呛咳、胸痛）等，需影像学确认并紧急处理。

术后并发症监测

放疗可能导致放射性肺炎（咳嗽、气促）或食管狭窄；化疗常见骨髓抑制（白细胞＜2×10⁹/L时需升白治疗）及肾毒性（监测肌酐清除率）。

放化疗副作用预警

晚期患者可能出现恶病质、气道梗阻或大出血，需提前制定姑息治疗方案（如支架置入缓解梗阻、吗啡缓释片控制疼痛）。

终末期症状管理

02

诊断期护理要点

检查前心理疏导（胃镜/影像）

减轻焦虑与恐惧

向患者详细解释检查流程、目的及必要性，消除对侵入性操作（如胃镜）的误解，通过模拟演示或视频辅助缓解紧张情绪。

建立信任关系

家属参与支持

医护人员需主动倾听患者顾虑，用通俗语言解答疑问，强调检查的安全性和团队的专业性，增强患者配合度。

指导家属共同参与心理疏导，避免传递负面情绪，必要时可安排心理咨询师介入提供专业情绪管理建议。

通过体重指数、血清蛋白等指标评估营养不良风险，联合营养师制定高蛋白、高热量饮食方案，必要时补充肠内营养制剂。

个性化营养评估

针对食管狭窄患者推荐流质或半流质饮食，采用少食多餐模式，避免辛辣、过热食物刺激黏膜，优先选择富含维生素的果蔬泥或匀浆膳。

改善吞咽困难

监测血钾、钠等指标，对长期进食不足者通过静脉营养补充电解质及微量元素，预防术前后代谢紊乱。

纠正电解质失衡

术前营养状态优化策略

疼痛管理与舒适护理

动态评估与记录

每4小时评估疼痛变化，记录药物疗效及不良反应，及时调整方案，确保患者处于可耐受的舒适状态。

非药物干预

指导患者使用放松技巧（如深呼吸、冥想）分散注意力，调整体位减轻食管压迫感，保持环境安静以减少刺激。

分级镇痛方案

根据疼痛评分（如NRS量表）选择非甾体抗炎药、弱阿片类药物或联合镇痛，避免过度依赖单一药物导致副作用。

03

围手术期管理规范

术前需全面评估患者肺功能，针对性制定呼吸训练方案，包括腹式呼吸、缩唇呼吸等，以增强膈肌力量及肺泡通气量。术后每日监测血氧饱和度，结合雾化吸入治疗稀释痰液，预防肺不张。

呼吸道管理与排痰训练

呼吸功能评估与干预

指导患者掌握有效咳嗽方法（如双手按压切口辅助咳嗽），辅以叩背排痰、振动排痰仪等物理手段。对于痰液黏稠者，可联合使用乙酰半胱氨酸等祛痰药物，确保气道通畅。

多模式排痰技术

对需机械通气的患者，逐步调整呼吸机参数，同步进行脱机训练。拔管后密切观察呼吸频率、胸廓起伏及血气分析结果，防范呼吸衰竭。

呼吸机依赖患者过渡管理

胃肠减压管与引流管维护

减压管通畅性保障

每小时检查负压吸引装置有效性，记录引流液性状及量。若引流量骤减或出现咖啡样液体，需警惕管道堵塞或消化道出血，立即冲洗管道并通知医生。

引流液异常识别

乳糜液提示胸导管损伤，血性液体可能为吻合口出血，均需紧急处理。每日更换引流袋时严格无菌操作，避免逆行感染。

固定与体位管理

采用双