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患者约束安全管理操作规范

一、总则

本规范旨在规范医疗机构内患者约束管理行为，最大限度保障患者安全与尊严，预防因约束不当造成的意外伤害，同时保护医护人员及其他患者的安全。本规范适用于各级各类医疗机构中，因临床治疗、护理需要或患者自身安全需要，必须对其身体活动进行暂时性限制的所有医疗护理相关人员。

患者约束是一项严肃的医疗干预措施，应遵循“最小限制”、“必要性”、“暂时性”和“人文关怀”原则。在实施前，必须进行审慎评估，优先尝试所有可行的非约束性干预措施。

二、人员资质与职责

1.资质要求：实施患者约束的医护人员必须经过相关专业培训，熟悉约束的适应症、禁忌症、操作流程、潜在风险及并发症的预防与处理。

2.护士职责：负责患者约束的评估、执行、观察、记录及护理；及时向医生报告患者情况及约束效果；确保约束措施的正确实施与患者安全。

3.医生职责：负责评估患者是否需要约束，开具约束医嘱（紧急情况除外，但需在规定时间内补办），选择合适的约束方式，并指导护士实施；定期评估约束的必要性，决定是否继续或解除约束。

4.管理人员职责：负责约束相关制度的制定、培训的组织、质量监控及不良事件的调查处理。

三、操作流程与要点

（一）评估与决策

1.评估患者状况：详细评估患者的精神状态、意识水平、情绪表现、行为风险（如自伤、伤人、坠床、拔管等）、躯体状况（如有无骨折、皮肤损伤、循环障碍等）及合作程度。

2.判断约束必要性：只有当患者的行为对自身或他人构成即时危险，且所有非约束性干预措施（如环境调整、陪伴安慰、心理疏导、药物干预等）均无效或不适用时，方可考虑实施约束。

3.选择约束方式与工具：根据评估结果，选择对患者损伤最小、最舒适且能有效控制风险的约束方式（如肢体约束、躯干约束等）和合格的约束工具。约束工具应有足够强度，边缘圆润，避免使用绳索、电线等非专用约束物品。

（二）知情同意

1.沟通解释：在实施约束前，应尽可能向患者本人或其法定代理人/家属详细解释约束的原因、目的、预期持续时间、可能的风险及注意事项，争取理解与配合。

2.签署同意书：在非紧急情况下，需获得患者本人或其法定代理人/家属的书面同意，并签署《患者约束知情同意书》。紧急情况下，可先实施约束，再及时补办相关手续并记录。

（三）实施约束

1.环境准备：选择安静、安全、私密的环境，减少不必要的人员围观，保护患者隐私。

2.人员准备：根据患者情况，安排足够数量且经过培训的医护人员共同实施，必要时寻求安保人员协助，避免单人操作。

3.保护患者：操作过程中，动作轻柔，避免强行按压，防止患者及医护人员受伤。注意保护患者头部及重要脏器，避免拖拽导致皮肤擦伤。

4.正确放置：将患者置于舒适且安全的体位。约束带应固定在床沿或床档的适当位置，避免固定在可移动的床栏或患者可触及的范围内。约束部位应垫以软枕或棉布，避免约束带直接接触皮肤，尤其注意骨隆突处的保护。

5.调节松紧度：约束带的松紧度应适宜，以能容纳1-2指为宜，确保不影响患者肢体血液循环和呼吸功能。密切观察约束部位的皮肤颜色、温度、感觉及动脉搏动。

（四）约束期间的观察与护理

1.严密监测：

*生命体征：根据患者情况，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。

*意识状态与情绪：持续观察患者的意识、情绪变化，评估约束的有效性及必要性。

*约束部位：每15-30分钟检查一次约束部位的皮肤颜色、温度、有无肿胀、破损及感觉异常。

*肢体活动与血液循环：观察约束肢体的活动度、末梢循环情况（如指/趾端颜色、温度、毛细血管充盈时间）。

2.定时松解与活动：在确保患者安全的前提下，每2小时左右松解约束带一次，为患者进行肢体的被动活动，促进血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。松解期间应有专人守护，防止意外发生。

3.基础护理：满足患者基本生理需求，协助患者翻身、叩背，预防压疮；提供饮食、饮水、排泄等护理。保持患者床单位清洁、干燥、平整。

4.心理支持与沟通：经常与患者交流，给予心理安慰和情感支持，解释约束的进展，鼓励患者表达感受，尽可能减轻其恐惧、焦虑和抵触情绪。

5.记录：详细记录约束的原因、时间、方式、约束部位、约束工具类型、患者反应、生命体征、观察情况、护理措施、约束带松解及肢体活动情况、约束解除时间等，并签名。

（五）约束的解除

1.动态评估：持续评估患者的行为风险是否消除，当患者情绪稳定，行为风险因素去除，能够配合治疗护理时，应及时解除约束。

2.安全解除：解除约束后，再次检查患者全身皮肤情况，特别是约束部位有无损伤。协助患者舒适体位，继续观察患者行为及生命体征。

3.后续护理：对解除约束的患者，仍需加强巡视和观察，防止风险行为再次发生。提供必要的