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臂丛神经损伤患者护理流程及注意点

臂丛神经损伤常导致患者上肢功能部分或完全丧失，给日常生活带来极大挑战。科学、系统的护理干预对于预防并发症、促进神经功能恢复及提高患者生活质量至关重要。本文将详细阐述臂丛神经损伤患者的护理流程与核心注意点，旨在为临床护理工作提供实践指导。

一、入院评估与护理计划制定

患者入院后，护理人员需进行全面细致的评估，为个性化护理计划的制定奠定基础。

评估内容：

首先，需详细了解患者的受伤机制、时间、部位及初步诊断，这对判断损伤性质和预后有重要意义。其次，重点评估患肢的神经功能状况，包括感觉（痛觉、触觉、温度觉）、运动功能（肌力分级）及反射情况，可借助专门的神经功能评估量表以确保准确性。同时，密切观察患肢血液循环，注意皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及有无肿胀，肿胀程度的评估需每日进行并记录。疼痛评估也不容忽视，明确疼痛性质、部位、程度及诱发因素。此外，患者的心理状态、生活自理能力以及对疾病的认知程度也应纳入评估范畴。

护理计划制定：

基于评估结果，与医疗团队共同制定个体化护理计划，明确护理目标，如维持患肢良好血运、预防并发症、减轻疼痛、促进功能恢复及提供心理支持等，并规划具体的护理措施和时间节点。

二、患肢体位摆放与保护

正确的体位摆放是预防关节挛缩、减轻水肿、避免神经进一步损伤的关键。

体位原则：

一般情况下，患肢应保持于功能位或中立位。例如，肩关节可置于轻度外展（约30°）、前屈（约15°-30°）位，肘关节屈曲90°左右，腕关节中立位，手指轻度屈曲。可使用软枕、三角巾或特制支具辅助固定，但需注意避免过度牵拉或压迫患肢。睡眠时，应避免患肢受压，可在患肢下方垫软枕以维持舒适体位。

患肢保护：

由于患肢感觉减退或消失，极易发生烫伤、冻伤、压疮或切割伤。因此，需向患者及家属强调保护患肢的重要性，指导其避免接触尖锐物体、高温或低温环境。穿着宽松柔软的衣物，避免佩戴过紧的首饰。在进行日常活动时，注意防止患肢碰撞或意外损伤。

三、并发症的预防与护理

臂丛神经损伤患者因感觉、运动及自主神经功能障碍，易发生多种并发症，需重点预防和护理。

肿胀的预防与护理：

肿胀是早期最常见的问题。除了正确的体位摆放，可指导患者进行患肢向心性按摩（由远端向近端），每日数次，每次数分钟。若病情允许，可适当抬高患肢，高于心脏水平，以促进静脉回流。必要时，遵医嘱使用弹力绷带加压包扎或进行物理治疗，如气压治疗、冷敷等。密切观察肿胀消退情况，警惕骨筋膜室综合征的发生，若出现患肢剧烈疼痛、皮肤苍白、感觉异常、肌力减弱等情况，应立即报告医生。

关节僵硬与肌肉萎缩的预防：

早期、合理的功能锻炼是预防关节僵硬和肌肉萎缩的核心。在神经功能恢复前，护理人员应协助或指导患者进行患肢各关节的被动活动，包括肩关节的前屈、后伸、外展、内收、旋转；肘关节的屈、伸；腕关节的屈、伸、桡偏、尺偏；以及各手指关节的活动。活动应循序渐进，幅度由小到大，以患者不感到疼痛为宜，每日1-2次，每次每个关节活动数次。待出现主动运动后，鼓励患者进行主动锻炼，并逐渐增加活动强度和范围。

皮肤完整性的维护：

保持患肢皮肤清洁干燥，定期翻身，避免骨突部位长期受压。对于感觉缺失区域，使用热水袋或冰袋时需格外谨慎，建议外包毛巾，避免直接接触皮肤。指导患者及家属观察皮肤有无发红、水疱、破损等情况，一旦发现异常及时处理。

肩手综合征的预防与护理：

肩手综合征是一种复杂的并发症，表现为肩部疼痛、活动受限，手部肿胀、疼痛、皮肤温度升高及颜色改变。预防重点在于避免患肢过度负重、长时间下垂，早期进行肩关节和手部的活动。一旦发生，应遵医嘱进行物理治疗（如冷疗、热疗、经皮神经电刺激等），并配合药物治疗，同时加强患侧上肢的主被动活动，防止关节挛缩。

四、疼痛管理

臂丛神经损伤患者常伴有不同程度的疼痛，如神经病理性疼痛、灼痛、刺痛等，严重影响患者生活质量。

疼痛评估：

采用疼痛评估工具（如数字评价量表NRS）定期评估疼痛程度，并记录疼痛的性质、部位、持续时间及诱发、缓解因素。

疼痛干预：

遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。除药物治疗外，可采用非药物方法辅助止痛，如放松疗法、听音乐、转移注意力等。物理治疗如TENS（经皮神经电刺激）对某些患者也有一定效果。

五、功能锻炼与康复指导

功能锻炼是促进神经功能恢复和肢体功能重建的重要手段，护理人员需给予正确指导和协助。

锻炼时机与方式：

在神经修复术后或病情稳定后即可开始。早期以被动活动为主，待神经再生出现肌肉收缩时，逐渐过渡到主动助力运动和主动运动。根据神经恢复的阶段和患者的具体情况，制定个性化的锻炼方案，可配合使用握力器、弹力带等辅助器具。

康复指导：

向患者及家属详细讲解功能锻炼的重要性、方法、频率及注意事项，确保患者能够正确掌握并坚持锻炼。鼓励患者在日