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医疗纠纷调解服务合同

甲方（委托方）：

姓名：____________________

身份证号：________________

联系地址：________________

联系电话：________________

乙方（受托方）：

公司名称：________________

统一社会信用代码：________________

法定代表人：________________

联系地址：________________

联系电话：________________

鉴于甲方与[医疗机构名称]之间存在医疗纠纷，甲方希望通过调解方式解决该纠纷，乙方具备专业的医疗纠纷调解服务能力和资质，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，达成如下协议：

一、服务内容

1.乙方接受甲方委托，为甲方与[医疗机构名称]之间的医疗纠纷提供专业调解服务。包括但不限于对纠纷情况进行全面了解、收集相关证据、与医疗机构进行沟通协调、组织双方进行调解会议等，以促进双方达成公平合理的纠纷解决方案。

2.乙方应根据纠纷的具体情况，运用专业知识和经验，为甲方分析纠纷的利弊，提供合理的调解建议，并协助甲方维护合法权益。

二、服务期限

本合同服务期限自合同签订之日起至医疗纠纷调解终结之日止。调解终结包括双方达成调解协议、调解不成终止调解或因其他法定原因导致调解程序结束等情形。

三、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

-有权要求乙方按照本合同约定提供专业、高效的调解服务。

-有权对乙方的调解工作提出意见和建议，监督乙方的工作进展。

-在调解过程中，有权了解与纠纷相关的信息，包括医疗机构提供的资料等。

2.义务

-向乙方如实、全面地陈述医疗纠纷的事实经过、自身诉求等相关情况，并提供与纠纷有关的各种证据材料，如病历、诊断证明、费用清单等。

-积极配合乙方开展调解工作，按照乙方的要求参加调解会议、提供必要的协助等。

-按照本合同约定向乙方支付服务费用。

（二）乙方权利与义务

1.权利

-有权要求甲方按照合同约定提供相关信息和资料，并配合工作。

-有权按照本合同约定收取服务费用。

2.义务

-按照法律法规和行业规范，以专业、公正、客观的态度为甲方提供调解服务，维护甲方的合法权益。

-保守在服务过程中知悉的甲方隐私、商业秘密及与纠纷相关的敏感信息，未经甲方书面同意，不得向任何第三方披露。

-定期向甲方汇报调解工作进展情况，及时告知甲方调解过程中的重要事项和可能的结果。

-在调解过程中，如发现医疗机构存在违法违规行为，应及时告知甲方，并协助甲方采取相应措施。

四、服务费用及支付方式

1.服务费用

双方协商确定，甲方应向乙方支付的服务费用为人民币______元（大写：______元整）。

2.支付方式

甲方应在本合同签订之日起______个工作日内，向乙方支付服务费用的______%，即人民币______元（大写：______元整）作为预付款；在双方达成调解协议或调解终结后______个工作日内，甲方支付剩余服务费用人民币______元（大写：______元整）。

乙方应在收到甲方每笔款项后的______个工作日内，向甲方提供合法有效的发票。

五、违约责任

1.若甲方未按照本合同约定向乙方支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权解除本合同，并要求甲方支付已完成服务对应的费用及违约金。

2.若乙方未按照本合同约定提供调解服务，或因乙方故意或重大过失导致甲方合法权益受到损害的，乙方应退还甲方已支付的服务费用，并按照服务费用总额的______%向甲方支付违约金；如造成甲方其他损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。

3.任何一方违反本合同约定的保密义务，应向对方支付违约金人民币______元（大写：______元整）；如给对方造成损失的，还应承担相应的赔偿责任。

六、争议解决

如双方在本合同履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他条款

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（签字/盖章）：________________

日期：______年______月______日

乙方（签字/盖章）：________________

日期：______年______月______日