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2025年老年人赡养及医疗费用承担协议书

甲方（被赡养人）：

姓名：

身份证号：

联系地址：

联系电话：

乙方（赡养人1）：

姓名：

身份证号：

联系地址：

联系电话：

丙方（赡养人2）：

姓名：

身份证号：

联系地址：

联系电话：

鉴于甲方年事已高，需要乙方和丙方承担赡养义务，为明确各方权利和义务，

确保甲方能够安享晚年，经各方平等、自愿、充分协商，达成如下协议：

一、赡养内容

（一）生活照料

1.乙方和丙方应保证甲方有安全、舒适、整洁的居住场所。居住场所应符合

基本的生活条件，配备必要的生活设施。

2.乙方和丙方应定期为甲方打扫居住环境，保持居住场所的卫生。具体打扫

周期为每周至少次。

3.乙方和丙方应关注甲方的日常生活需求，及时为甲方提供必要的生活用品，

如衣物、食品等。

（二）饮食安排

1.乙方和丙方应保证甲方的饮食营养均衡、卫生健康。根据甲方的口味和身

体状况，合理安排饮食。

2.若甲方有特殊饮食要求，如糖尿病饮食、高血压饮食等，乙方和丙方应严

格按照要求为甲方准备食物。

3.乙方和丙方应确保甲方每日至少用餐次，用餐时间应规律。

（三）医疗护理

1.乙方和丙方应定期陪同甲方进行体检，了解甲方的身体状况。体检周期为

每个月至少一次。

2.当甲方生病时，乙方和丙方应及时送甲方就医，并全程陪同甲方进行治疗。

3.乙方和丙方应按照医生的嘱咐，为甲方按时服药、进行康复护理等。

（四）精神慰藉

1.乙方和丙方应经常与甲方沟通交流，关心甲方的精神需求。每周与甲方的

交流时间累计不少于小时。

2.乙方和丙方应在重要节日、甲方生日等特殊日子陪伴甲方，让甲方感受到

家庭的温暖。

二、医疗费用承担

（一）日常医疗费用

1.甲方日常的门诊费用、药品费用等，由乙方和丙方按照:的比例共同承担。

2.乙方和丙方应在收到甲方提供的医疗费用凭证后的个工作日内，将各自应

承担的费用支付给甲方或相关医疗机构。

（二）重大疾病医疗费用

1.当甲方患有重大疾病（如癌症、心脏病等）时，所产生的医疗费用，包括

住院费、手术费、化疗费等，在扣除甲方的医疗保险报销部分后，剩余部分由乙方

和丙方按照:的比例共同承担。

2.乙方和丙方应在接到甲方或医疗机构的费用通知后的个工作日内，将各自

应承担的费用支付到指定账户。

（三）医疗费用的监督

1.甲方应妥善保管医疗费用凭证，并及时向乙方和丙方提供。

2.乙方和丙方有权对甲方的医疗费用使用情况进行监督，甲方应予以配合。

三、赡养费用支付

（一）基本赡养费用

1.乙方和丙方应每月向甲方支付基本赡养费用，用于甲方的日常生活开销。

基本赡养费用的标准为每人每月元。

2.赡养费用应在每月的日前支付到甲方指定的银行账户。

（二）费用调整

1.如因物价上涨、甲方生活需求增加等原因，需要调整赡养费用标准的，由

各方协商确定。

2.各方应在协商一致后的个工作日内，按照新的标准支付赡养费用。

四、各方权利和义务

（一）甲方权利和义务

1.权利

-有权要求乙方和丙方按照本协议的约定履行赡养义务。

-有权对乙方和丙方的赡养行为进行监督，提出意见和建议。

-有权在生病时要求乙方和丙方及时送医治疗，并承担相应的医疗费用。

2.义务

-应如实告知乙方和丙方自己的身体状况、生活需求等信息。

-应妥善保管乙方和丙方支付的赡养费用和医疗费用，合理使用。

-不得无故干涉乙方和丙方的正常生活。

（二）乙方和丙方权利和义务

1.权利

-有权了解甲方的生活状况和医疗费用使用情况。

-在履行赡养义务过程中，如遇到困难或问题，有权与其他方协商解决。

2.义务

-应按照本协议的约定，全面履行赡养义务，不得推诿、拖延。

-应尊重甲方的意愿和生活习惯，不得歧视、虐待甲方。

-未经甲方同意，不得擅自处分甲方的财产。

五、协议变更和解除

（一）变更

1.本协议的变更需经各方协商一致，并签订书面变更协议。

2.变更协议自各方签字（或盖章）之日起生效。

（二）解除

1.如因不可抗力等原因导致本协议无法履行，各方可协商解除本协议。

2.如一方严重违反本协议的约定，经其他方书面催告后仍不改正的，其他方

有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。

六、违约责任

（一）甲方违约责任

如甲方故意隐瞒重要信息、不合理使用赡养费用或医疗费用等，给乙方和丙方

造成损失的，应承担相应的赔偿责任。

（二）乙方和丙方违约责任

1.若乙方或丙方未按照本协议的约定支付赡养费用或医疗费用，每逾期一日，

应按照未支付金额的%向甲方支付违约金。

2.若乙方或丙方未按照本协议的约定履行赡养义务，导致甲方生活受到严重

影响的，甲方有权要求违约方承担相应的赔偿责任，包括但不限于甲方因生活不便

而产生的额外费用等。

七、争议解决