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演讲人：日期:急性心衰护理指导培训方案

目录CATALOGUE01急性心衰基础知识02病情评估与监测03急性发作期急救护理04稳定期日常护理规范05并发症预防与管理06患者教育与随访

PART01急性心衰基础知识

心脏泵功能衰竭心衰触发交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活，导致水钠潴留、外周血管收缩及心肌重构，进一步恶化心功能。神经内分泌系统激活血流动力学紊乱左心衰以肺静脉压升高和肺水肿为主，右心衰则表现为体循环淤血（如肝淤血、下肢水肿），混合型心衰兼具两者特征。急性心衰是指心脏因结构或功能异常导致短期内泵血能力急剧下降，无法满足机体代谢需求的临床综合征，常伴随肺循环或体循环淤血。病理生理核心包括心肌收缩力降低、心室舒张功能障碍或心脏负荷过重。定义与病理生理机制

主要临床表现识别体循环淤血体征颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢对称性凹陷性水肿及肝肿大是右心衰的重要标志，严重者可出现腹水。心输出量不足症状包括皮肤湿冷、苍白、脉搏细速、尿量减少（0.5mL/kg/h）及意识模糊，反映组织灌注不足。呼吸困难与端坐呼吸患者常突发严重呼吸困难，平卧加重（端坐呼吸），伴咳嗽、粉红色泡沫痰，提示急性肺水肿；夜间阵发性呼吸困难是左心衰典型表现。030201

病因及常见诱发因素原发性心脏疾病急性心肌梗死、心肌炎、严重心律失常（如房颤伴快心室率）、心脏瓣膜病（如主动脉瓣狭窄）等直接损害心肌或加重心脏负荷。非心源性诱因患者自行停用利尿剂或降压药物、高盐饮食、过度体力活动等行为因素可导致病情急剧恶化。感染（尤其是肺部感染）、未控制的高血压、输液过量、贫血、甲状腺功能亢进等通过增加心脏负荷或耗氧量诱发心衰。治疗依从性差

PART02病情评估与监测

持续监测患者心率变化，识别心律失常（如房颤、室性早搏），重点关注心动过速或过缓对心输出量的影响。密切观察收缩压和舒张压波动，警惕低血压（提示心输出量不足）或高血压（加重心脏后负荷）对病情的影响。记录呼吸频率、深度及是否存在端坐呼吸，结合血氧饱和度数据评估肺淤血程度及缺氧风险。监测体温排除感染诱因，观察四肢末梢温度、颜色及毛细血管充盈时间，判断外周灌注情况。生命体征观察要点心率与心律监测血压动态评估呼吸频率与氧饱和度体温与末梢循环

症状分级评估方法（如NYHA）NYHAI级（无症状）患者日常活动无限制，普通体力活动不引起呼吸困难、乏力或心悸，需定期随访维持稳定状态。休息时无症状，但中等体力活动（如爬楼梯、快走）即出现疲乏或气促，需调整活动强度并加强药物管理。轻微活动（如穿衣、洗漱）即可诱发症状，需严格限制体力活动并优化利尿剂及血管扩张剂治疗。即使卧床休息也出现呼吸困难或疲劳，可能合并急性肺水肿，需紧急干预并考虑机械支持。NYHAII级（轻度受限）NYHAIII级（明显受限）NYHAIV级（静息症状）

液体平衡监测技巧出入量精确记录每24小时统计液体摄入（口服、静脉）及排出量（尿量、引流量），目标保持负平衡（每日出量＞入量300-500ml）部啰音与水肿评估听诊肺部湿啰音分布范围，观察下肢凹陷性水肿程度，结合胸部X线判断肺淤血进展。体重动态对比每日同一时段测量体重，短期内增加≥2kg提示液体潴留，需调整利尿剂剂量或给药频率。中心静脉压（CVP）监测通过CVP导管测量右心房压力，数值＞12cmH?O提示容量负荷过重，需强化利尿治疗。

PART03急性发作期急救护理

氧疗管理与呼吸支持高流量氧疗应用通过鼻导管或面罩提供高浓度氧气（40%-60%），维持血氧饱和度≥95%，同时监测患者呼吸频率与血气分析指标，避免二氧化碳潴留。气道湿化与排痰护理使用加温湿化器保持气道湿润，配合叩背、振动排痰仪等物理疗法，预防痰液堵塞导致低氧血症。无创通气支持对严重呼吸困难患者采用BiPAP或CPAP模式，降低呼吸肌负荷，改善肺泡通气，需密切观察患者耐受性及血流动力学变化。

急救药物使用原则正性肌力药物谨慎使用多巴酚丁胺2-5μg/kg/min静脉维持，适用于低心排血量患者，需持续心电监护以防心律失常。03硝酸甘油起始剂量10-20μg/min静脉泵入，根据血压每5分钟上调10μg，目标收缩压维持在90-110mmHg。02血管扩张剂滴定调整利尿剂快速静脉给药呋塞米20-40mg静脉推注，必要时重复给药，监测尿量、电解质及肾功能，防止低钾血症或容量不足。01

端坐位姿势维持要点体位角度精确控制抬高床头60-90度，双下肢自然下垂，利用重力减少回心血量，降低肺毛细血管楔压，减轻肺淤血症状。压力性损伤预防骶尾部放置减压垫，每2小时调整肢体位置，检查骨突处皮肤完整性，避免剪切力导致皮肤破损。动态监测耐受性观察患者意识状态、呼吸频率及血氧变化，若出现血压骤降或不适，需立即调整体位并通知医