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产科骨盆测量方法与评分标准

引言

骨盆作为胎儿娩出的必经通道，其形态与大小直接关系到分娩过程的顺利与否。产科临床中，骨盆测量是评估骨产道条件、预测分娩难易程度的重要手段。准确的骨盆测量结合胎儿大小、胎位及产力评估，可为分娩方式的选择提供关键依据。本文将系统阐述骨盆测量的规范方法与临床常用评分标准，旨在为产科临床实践提供参考。

一、骨盆测量的时机与准备

（一）测量时机

临床通常选择妊娠晚期（孕34~36周）进行骨盆测量，此时骨盆结构已基本固定，且过早测量可能因子宫增大影响操作准确性。对于有难产史、骨盆外伤史或胎位异常者，可根据临床需要提前或重复测量。

（二）测量准备

1.环境准备：关闭门窗，遮挡屏风，确保产妇隐私及室温适宜。

2.物品准备：骨盆测量器（外测量用）、阴道检查手套、消毒润滑剂、软尺。

3.产妇准备：嘱产妇排空膀胱，取仰卧位或膀胱截石位，放松腹部及会阴部肌肉。

二、骨盆测量方法

（一）骨盆外测量（ExternalPelvimetry）

通过测量骨盆外部骨性标志间的距离，间接评估骨盆腔大小，操作简便，无创伤性，是初步筛查的重要手段。

1.髂棘间径（InterspinousDiameter,IS）

定义：两髂前上棘外缘间的距离。

测量方法：产妇仰卧，双腿伸直。检查者立于产妇右侧，将骨盆测量器两端分别置于两侧髂前上棘外缘，读取测量器数值。

临床意义：反映骨盆入口横径的间接指标，正常值约23~26cm。

2.髂嵴间径（IntercristalDiameter,IC）

定义：两髂嵴外缘最宽处的距离。

测量方法：体位同髂棘间径，测量器置于两侧髂嵴外缘最宽点。

临床意义：评估骨盆入口平面横径的辅助指标，正常值约25~28cm。

3.骶耻外径（ExternalConjugate,EC）

定义：从第5腰椎棘突下（米氏菱形窝上角）至耻骨联合上缘中点的距离。

测量方法：产妇侧卧，左腿伸直，右腿屈曲。检查者将测量器一端置于米氏菱形窝上角，另一端置于耻骨联合上缘中点，读取数值。

临床意义：间接反映骨盆入口前后径，正常值约18~20cm。若此径线18cm，提示可能存在骨盆入口狭窄。

4.坐骨结节间径（IntertuberousDiameter,IT）

定义：两坐骨结节内侧缘间的距离，即骨盆出口横径。

测量方法：产妇仰卧，双腿屈曲外展，呈“蛙式”体位。检查者双手拇指置于两侧坐骨结节内侧缘，测量两拇指间距离；或用骨盆测量器直接测量。

临床意义：正常值约8.5~9.5cm。若8cm，需进一步测量出口后矢状径以综合评估出口大小。

5.出口后矢状径（PosteriorSagittalDiameterofOutlet）

定义：坐骨结节间径中点至骶尾关节的距离。

测量方法：产妇体位同坐骨结节间径测量。检查者戴手套，右手示指伸入肛门，触及骶尾关节，左手持软尺测量坐骨结节间径中点至骶尾关节的距离。

临床意义：与坐骨结节间径共同评估出口大小，两者之和15cm时，提示出口狭窄可能性小。

（二）骨盆内测量（InternalPelvimetry）

通过阴道内触诊测量骨盆内径，直接反映骨盆腔各平面的实际大小，是评估骨盆狭窄的金标准，需在严格无菌条件下进行。

1.对角径（DiagonalConjugate,DC）

定义：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。

测量方法：产妇取膀胱截石位，检查者戴无菌手套，将右手示、中指伸入阴道，触及骶岬后，用中指尖固定于骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，标记示指与耻骨联合下缘的接触点，退出手指后用直尺测量中指尖至标记点的距离。

临床意义：正常值约12.5~13cm，减去1.5~2cm即为骨盆入口前后径（真结合径），若真结合径11cm提示入口狭窄。

2.坐骨棘间径（Bi-ischialDiameter）

定义：两侧坐骨棘间的距离，即中骨盆横径。

测量方法：检查者右手示、中指伸入阴道，触及两侧坐骨棘，估计其间距离；或用中骨盆测量器测量，正常值约10cm。

临床意义：中骨盆狭窄的重要指标，直接影响胎头内旋转。

3.坐骨切迹宽度（WidthofSciaticNotch）

定义：坐骨棘与骶骨下部间的距离，反映中骨盆后矢状径。

测量方法：检查者右手示指置于坐骨棘，中指置于骶骨下部，两指共同测量切迹宽度，正常可容纳3横指（约5.5~6cm）。

临床意义：宽度2横指提示中骨盆后矢状径狭窄。

三、骨盆评分标准（Malkin评分法）

骨盆评分是综合评估骨盆各平面大小的量化方法，目前临床常用Malkin评分法，总分10分，结合胎儿体重可预测分娩难度。

**骨盆平面**

**径线**

正常值（cm）

评分（分）

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