【备考】中医内科主治医师历年真题及答案解析分享!.docxVIP

【备考】中医内科主治医师历年练习题及答案解析分享!

患者男性，52岁，反复咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息3天。10年来每遇秋冬季节或受凉后出现咳嗽，咯白色黏痰，量中等，无发热、胸痛。3天前因受凉症状加重，咳嗽频作，咯痰不爽，痰色转黄，质黏稠，伴喘息气促，胸闷，发热（体温37.8℃），微恶风，咽痛，口渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

问题：该患者当前辨证为何证？治法、代表方及药物组成是什么？

答案：辨证为风热犯肺证（外寒内热证需排除，患者以发热、微恶风、咽痛、口渴、苔薄黄、脉浮数为表热特征，痰黄黏稠为肺热，故属风热犯肺）。治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方：桑菊饮加减。药物组成：桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、芦根、甘草。

解析：患者慢性咳嗽病史10年，属内伤基础，但本次急性加重因受凉触发，症见发热、微恶风、咽痛、脉浮数，为风热犯表；痰黄黏稠、口渴、舌边尖红为肺热内蕴。需与外寒内热证鉴别（外寒应有恶寒重、无汗、苔白等），本例以表热为主，故辨为风热犯肺。桑菊饮中桑叶、菊花疏散风热，薄荷助解表，连翘清热，杏仁、桔梗宣肺止咳，芦根清热生津，甘草调和诸药，符合“疏风清热，宣肺止咳”治法。

患者女性，45岁，阵发性心悸3年，加重1周。3年前因工作压力大出现心悸，时作时止，每因情绪波动或劳累诱发，休息后缓解。1周前因家庭矛盾心悸频发，每日发作35次，持续1020分钟，伴胸闷烦躁，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

问题：该患者辨证为何证？其病机特点及首选方剂是什么？

答案：辨证为心肾阴虚证。病机特点：肾阴不足，水不济火，心失濡养，虚火内扰。首选方剂：天王补心丹合朱砂安神丸加减。

解析：患者心悸因情绪、劳累诱发，伴烦躁、失眠多梦（心阴不足，虚火扰心）、头晕耳鸣、腰膝酸软（肾阴亏虚，髓海失养）、五心烦热、舌红少苔、脉细数（阴虚内热），符合心肾阴虚证。心肾相交，肾阴不足则心阴失养，虚火内动，故见心悸、虚烦。天王补心丹滋阴养血、补心安神（生地黄、天冬、麦冬滋肾阴，人参、茯苓补心气，酸枣仁、柏子仁养心安神）；朱砂安神丸重镇安神、清心泻火（朱砂重镇，黄连清心，当归、生地黄养血滋阴），两方合用针对心肾阴虚、虚火内扰之核心病机。

患者男性，60岁，反复胃脘疼痛15年，加重1月。15年来每因饮食不节或受凉出现胃脘隐痛，喜温喜按，空腹时明显，得食则缓，曾服“胃药”（具体不详）缓解。1月前因进食生冷后疼痛加剧，呈持续性钝痛，伴脘腹痞闷，呕吐清水，神疲乏力，四肢不温，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

问题：该患者辨证为何证？其与肝胃不和证的鉴别要点是什么？治法及代表方是什么？

答案：辨证为脾胃虚寒证。与肝胃不和证的鉴别要点：肝胃不和以胀痛为主，痛连两胁，嗳气频作，与情绪相关，苔多薄白或薄黄；脾胃虚寒以隐痛为主，喜温喜按，得食痛减，伴神疲、肢冷、便溏等虚寒表现。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方：黄芪建中汤加减。

解析：患者胃脘隐痛15年，喜温喜按（虚寒特征），空腹加重、得食缓解（中焦气虚，腐熟无权），现因生冷诱发，症见呕吐清水（寒饮内停）、神疲乏力（气虚）、四肢不温（阳虚失煦）、便溏、舌淡胖苔白滑、脉沉迟无力（脾阳不足），符合脾胃虚寒证。肝胃不和多因情志因素诱发，以气滞为核心（胀痛、走窜、嗳气），无明显虚寒体征；而本证以中焦阳气不足为根本。黄芪建中汤中黄芪益气建中，饴糖、桂枝、生姜温脾散寒，白芍缓急止痛，大枣、甘草补脾和中，全方共奏温中健脾、和胃止痛之效。

患者女性，58岁，身目发黄2周。2周前无明显诱因出现目黄、身黄，黄色晦暗如烟熏，伴脘腹痞满，纳呆呕恶，神疲畏寒，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉濡缓。

问题：该患者黄疸的辨证分型是什么？其与阳黄的鉴别要点及治法、代表方是什么？

答案：辨证为阴黄（寒湿阻遏证）。与阳黄的鉴别要点：阳黄黄色鲜明如橘皮，伴发热、口渴、小便短赤、舌红苔黄腻、脉弦数或滑数；阴黄黄色晦暗如烟熏，伴神疲畏寒、脘腹痞满、大便溏薄、舌淡苔白腻、脉濡缓或沉迟。治法：温中化湿，健脾和胃。代表方：茵陈术附汤加减。

解析：患者身目发黄，黄色晦暗（阴黄特征），伴脘腹痞满（湿阻中焦）、纳呆呕恶（脾失健运）、神疲畏寒（阳气不足）、便溏（脾虚湿盛）、舌淡苔白腻、脉濡缓（寒湿内停），故属阴黄之寒湿阻遏证。阳黄多因湿热熏蒸，热重于湿或湿重于湿，以热象明显为特征；阴黄多因寒湿阻遏，脾阳不振，以寒象、虚象为特征。茵陈术附汤中茵陈利湿退黄（虽为阴黄，仍需茵陈利湿，但用量宜轻），白术、附子温脾散寒，干姜、甘草温中健脾，茯苓、泽泻渗湿，共奏温中化湿、健脾和胃之功。

患者男性，70岁，水肿反复发作5年，加重1周。5年来水肿以双下肢为主，按之凹陷不易恢复，劳累后加重，休息后减轻。1周前因劳累水肿加重，波及全身，伴腰以下为甚，按之如泥，尿量减少，腰