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“T”管引流护理常规

T管引流护理主要针对接受胆总管探查、切开取石等手术后留置T管的患者，以保障T管引流通畅，促进患者康复，预防并发症。以下是详细的护理常规内容：

一般护理

安置适宜体位：术后返回病房，待患者麻醉清醒、血压平稳后，协助其取半坐卧位。此体位可降低腹壁张力，减轻切口疼痛，利于呼吸，还有助于腹腔内渗液流向盆腔，减少膈下脓肿的发生风险，同时使T管内胆汁因重力作用更顺畅地流入引流袋。

密切监测生命体征：术后需严密观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压变化。每3060分钟测量一次生命体征，直至平稳。若患者体温持续升高，超过38.5℃，可能提示有感染存在，如胆管炎、腹腔感染等；若出现血压下降、心率加快等情况，要警惕有无出血等并发症。

心理护理：患者留置T管后，可能会因担心引流效果、疾病预后以及T管带来的生活不便而产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，向其解释T管引流的目的、重要性及注意事项，介绍成功案例，增强患者的康复信心。同时，鼓励患者表达内心感受，及时给予心理支持和疏导。

引流管护理

妥善固定：T管在体内要避免扭曲、受压和折叠，防止胆汁引流不畅。术后用缝线将T管妥善固定于腹壁，再用胶布将其固定于腹壁皮肤，防止T管因患者翻身、活动等导致移位或脱出。同时，告知患者和家属T管的重要性，在活动或翻身时注意保护T管，避免牵拉。

保持引流通畅：定时挤压T管，一般每12小时挤压一次，防止血凝块、胆泥等堵塞管腔。若发现T管内胆汁引出不畅，可先检查T管是否受压、扭曲，若排除外在因素后仍不通畅，可在严格无菌操作下用少量生理盐水低压冲洗T管，但要注意冲洗压力不可过高，以免引起胆管感染或胆汁逆流。

观察引流液的颜色、量和性质

颜色：术后24小时内，T管引出的胆汁可呈血性或淡血性，之后逐渐转为深黄色。若胆汁颜色过淡，可能提示肝功能不良或胆管内有大量结石堵塞；若胆汁呈脓性、伴有絮状物，可能存在胆管感染；若胆汁中出现鲜血，且量较多，要警惕胆管出血。

量：术后早期，胆汁引流量一般为300500ml/d，随着胆管炎症的消退和Oddi括约肌功能的恢复，胆汁引流量会逐渐减少至200ml/d左右。若引流量突然增多，可能是胆总管下端梗阻；若引流量突然减少，可能是T管堵塞、受压或肝功能衰竭等。

性质：正常胆汁为清亮、无杂质的液体。若胆汁中出现泥沙样沉淀物，可能提示有胆管结石残留；若胆汁浑浊，可能有感染存在。

伤口护理

保持伤口清洁干燥：观察T管周围伤口有无渗血、渗液，若有渗血、渗液，应及时更换敷料，保持伤口周围皮肤清洁干燥，防止感染。换药时要严格遵守无菌操作原则，先用碘伏消毒伤口周围皮肤，然后更换无菌纱布。

观察伤口愈合情况：注意观察伤口有无红肿、疼痛、发热等感染迹象，以及有无胆汁渗漏。若发现伤口周围有胆汁渗漏，可能是T管周围组织愈合不良或T管固定不牢导致，应及时处理。可在渗漏处涂抹氧化锌软膏，保护周围皮肤，防止胆汁刺激引起皮肤糜烂。

饮食护理

术后早期：患者术后胃肠功能未完全恢复前，应禁食、胃肠减压，通过静脉补充营养，维持水、电解质平衡。待胃肠功能恢复，肛门排气后，可拔除胃肠减压管，开始给予少量流食，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到半流食，如稀饭、面条等。

恢复期：饮食应以低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主。避免食用高脂肪、高胆固醇食物，如油炸食品、动物内脏等，以免刺激胆汁分泌，加重胆管负担。可多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、豆类等食物，以促进身体恢复。同时，要注意饮食规律，少量多餐，避免暴饮暴食。

活动与休息指导

早期活动：鼓励患者术后早期在床上进行翻身、四肢活动等，以促进胃肠蠕动恢复，防止肺部并发症和下肢深静脉血栓形成。一般术后第1天可协助患者床上翻身，第2天可坐起，第3天可在床边站立或轻微行走。

避免剧烈活动：在T管留置期间，患者应避免剧烈活动，如跑步、跳绳等，防止T管移位或脱出。活动时要注意保护T管，可将引流袋妥善固定于衣服上，避免牵拉。同时，要保证充足的睡眠和休息，以利于身体恢复。

并发症的观察与护理

感染

胆管炎：患者可出现寒战、高热、腹痛、黄疸等症状。护理人员应密切观察患者的体温、腹痛情况，若出现上述症状，应及时通知医生，遵医嘱给予抗生素治疗，并加强T管引流护理，保持引流通畅。

腹腔感染：表现为腹痛、腹胀、发热、腹肌紧张等。若患者出现这些症状，要及时进行腹部检查和血常规等检查，明确诊断。遵医嘱给予抗感染治疗，必要时进行腹腔引流。

出血

胆管出血：患者可出现呕血、黑便，T管引出鲜血等症状。若发现患者有出血迹象，应立即通知医生，密切观察生命体征变化，遵医嘱给予止血药物治疗，必要时输血。同时，要保持T管引流通畅，观察引流液的颜色和量变化。

伤口出血：观察伤口有无渗血，若渗血较多，应及时更换敷料，压迫止血，必要时通知医生进行处理。

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