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患者发生休克的应急预案及处理程序

患者发生休克是临床中极为危急的情况，及时、有效的处理对于挽救患者生命至关重要。以下是：

应急预案

一般监测

当发现患者可能出现休克症状时，立即测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。每1530分钟测量一次，密切观察其变化。

观察患者的意识状态，通过呼唤患者姓名、询问简单问题等方式判断其神志是否清醒、是否存在意识障碍及意识障碍的程度。若患者出现烦躁不安、意识模糊甚至昏迷，提示病情严重。

检查患者的皮肤色泽和温度，休克早期患者皮肤常表现为苍白、湿冷，随着病情进展，可出现发绀等表现。同时，观察患者的尿量，留置导尿管，准确记录每小时尿量。尿量是反映肾灌注情况的重要指标，也是判断休克病情变化及预后的重要参考。若尿量少于25ml/h，提示肾血管收缩或血容量不足。

保持呼吸道通畅

立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。对于意识不清的患者，应及时清除口腔、鼻腔内的分泌物、呕吐物等。

给予氧气吸入，根据患者的病情和缺氧程度调节氧流量，一般为46L/min。若患者出现呼吸抑制或呼吸衰竭，应立即进行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，以保证有效的气体交换，提高血氧饱和度。

建立静脉通路

迅速建立两条或两条以上的静脉通路，最好选择粗大、直的血管，如肘正中静脉、贵要静脉等。可以采用外周静脉穿刺或中心静脉置管的方法。中心静脉置管能够快速补液、监测中心静脉压，对于判断血容量和指导补液具有重要意义。

遵医嘱快速输入晶体液，如生理盐水、乳酸林格氏液等，以补充血容量。一般在最初的3060分钟内输入10002000ml。同时，根据患者的情况输入胶体液，如右旋糖酐、羟乙基淀粉等，以提高血浆胶体渗透压，维持有效循环血量。

病因治疗

低血容量性休克

对于因大量失血引起的休克，应立即查找出血部位并进行止血。对于体表出血，可采用压迫止血、包扎止血等方法；对于内脏出血，应尽快做好手术准备，进行手术止血。

及时补充血液制品，根据患者的失血情况和血型，输注全血、红细胞悬液、血浆等，以纠正贫血和凝血功能障碍。

感染性休克

立即留取血培养、痰培养、尿培养等标本，以明确病原菌，并根据药敏试验结果选用敏感的抗生素进行治疗。在未获得药敏结果前，可根据患者的临床表现和可能的感染部位，经验性地选用广谱抗生素。

积极处理感染病灶，如脓肿切开引流、坏死组织清除等，以去除感染源。

心源性休克

对于急性心肌梗死引起的心源性休克，应尽快进行再灌注治疗，包括溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等，以恢复心肌的血液灌注。

给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，以增强心肌收缩力、减轻心脏负荷。常用的药物有西地兰、速尿、硝酸甘油等。

过敏性休克

立即停止接触可疑的过敏原，如药物、食物等。

皮下或肌内注射肾上腺素0.51mg，必要时可每隔1530分钟重复注射。肾上腺素能够收缩血管、升高血压、增加心输出量，是治疗过敏性休克的首选药物。

静脉注射地塞米松1020mg或氢化可的松200400mg，以减轻过敏反应。同时，给予抗组胺药物，如苯海拉明2040mg肌内注射或异丙嗪2550mg肌内注射。

药物治疗

血管活性药物

根据患者的血压情况，合理使用血管活性药物。对于血压过低的患者，可使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管收缩药物，以升高血压，保证重要脏器的血液灌注。一般从小剂量开始，根据血压调整药物剂量。

对于外周血管阻力过高的患者，可使用酚妥拉明、硝普钠等血管扩张药物，以降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。

纠正酸碱平衡失调

休克患者常伴有酸碱平衡失调，主要为代谢性酸中毒。根据血气分析结果，适当补充碱性药物，如碳酸氢钠。但应注意避免过量使用碱性药物，以免引起碱中毒。

病情观察与记录

密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量、皮肤色泽和温度等变化，及时发现病情的变化并采取相应的处理措施。

准确记录患者的出入量，包括输液量、尿量、呕吐物量、引流量等，以便评估患者的液体平衡情况。

详细记录患者的治疗过程和用药情况，包括药物名称、剂量、用法、用药时间等，为后续的治疗提供参考。

心理护理

休克患者病情危急，患者及其家属往往会产生紧张、恐惧、焦虑等情绪。医护人员应关心、安慰患者及其家属，向他们解释休克的病因、治疗方法和预后，以减轻他们的心理负担，取得他们的配合。

处理程序

发现患者休克

医护人员在巡视病房或进行诊疗操作时，若发现患者出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等休克症状，应立即判断患者是否发生休克。

紧急呼叫其他医护人员协助抢救，同时通知医生。

启动应急预案

按照上述应急预案的要求，迅速开展各项抢救工作。首先进行一般监测，测量生命体征、观察意识状态等。

同时，安排专人负责保持呼吸道通畅、建立静脉通路、