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最血流动力学知识

课程目标能说出无创、有创血流动力学的内容；能说出有创动脉的护理要点，并发症；能说出CVP的概念，正常值，临床意义、并发症；知道Picco技术的装置及临床意义。2最血流动力学知识

血流动力学监测的定义定义：由一组专业监护人员通过有创或无创的手段，对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气、氧合等数据进行定量的、动态的、间断或连续地测量和分析的科学；以判断病人的循环功能状态。3最血流动力学知识

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分类血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要指标。通常分为以下两类：无创性血流动力学监测有创血流动力学监测5最血流动力学知识

无创性血流动力学监测血压(NIBP)监测心脏超声心动图检查心电图(ECG)心电监护血氧饱和度及颈静脉的充盈程度6最血流动力学知识

自动无创血压测定（NBP）血压计袖带的选择袖带宽度为肢周长的40%，（新生儿50%）肢周长（cm）袖带HP配置袖带7.5-13婴儿12.0-17.5（6cm）13-20儿童17-24（8.5cm）17-25成人（小）22-32（10.5cm）32-42成人（大）37-51（17cm）42-50大腿7最血流动力学知识

有创血压与无创血压无创优点：简单易掌握、适用范围广、自动充气、自动报警缺点：袖带使用不当、听诊间歇、袖带放气速度、肥胖、校对不及时可造成误差有创优点：能反映整个心动周期的血压变化，测量结果更可靠缺点：并发症较多（感染、血栓、栓塞、与肝素相关的的血小板减少症、等）8最血流动力学知识

有创血流动力学监测有创动脉血压监测中心静脉压监测动脉压监测肺动脉压监测肺毛细血管楔压监测心排血量监测血管阻力监测等。Picco技术9最血流动力学知识

有创血压监测（ABP）适应症途径测定方法注意点并发症的防治10最血流动力学知识

动脉血压（ABP）血液在血管内流动时作用于血管壁的压力正常值：90-140/60-90mmHgMAP85-90mmHg平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标11最血流动力学知识

有创动脉血压监测的基本装置压力管道系统测压导管动脉测压管、肺动脉导管换能器及其管道：特制，管壁硬，长度100cm，尽量少的三通冲洗装置肝素盐水5U/1ml，压力袋（保持压力在300mmHg）以维持2-4ml/h的冲洗压力传感器（将压力信号转化成电子信号）床边监护仪（接受电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上）12最血流动力学知识

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适应症（优点）危重病人、复杂的大手术需低温或控制性降压的手术严重低血压或休克病人的手术需反复采取动脉血样的病人需用血管活性药进行调控的病人减轻护士的工作量，减少病人的痛苦15最血流动力学知识

插管的选择首选--桡动脉：易于穿刺和管理穿刺前的Allen’stest：手部转红时间，正常5~7s，如7s为试验阳性，不宜选用该桡动脉。其次--可选其它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等16最血流动力学知识

测定方法器材与仪器：套管针，测压管道系统，冲洗用肝素液，以及压力监测仪动脉穿刺术：可在麻醉后或麻醉前在局麻下进行。局部消毒后，套管针与皮肤呈30度角，朝动脉向心方向进针，见血后略进少许，退针芯同时将套管推进，如有血涌出，表明已进入动脉，连接测压系统并固定套管17最血流动力学知识

注意点不同部位的动脉压存在差异经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞测定仪的零点或换能器的位置应与心脏在同一水平。18最血流动力学知识

如何保证监测的准确?换能器归零换能器的位置保证波形传输准确监测管道和导管的护理正确的分析19最血流动力学知识

换能器归零将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压力造成的读数影响关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至零点，然后转动三通，使与大气隔绝换能器的位置将水气交界处（通大气的三通）置于右胸壁中线以抵消监测管道重量带来的压力改变当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水平提高20最血流动力学知识

影响波形传输的因素管道堵塞血栓管道中有血或气泡管道扭曲管道太长太多连接处连接不紧密换能器损坏21最血流动力学知识

常见动脉波形故障波形地平：