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2025年眼科学试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，62岁，主诉“左眼渐进性视力下降3年，近2月加重伴虹视”。眼科检查：左眼视力0.1（矫正无助），眼压32mmHg，角膜轻度水肿，前房浅（中央前房深度1.5CT），虹膜膨隆，房角镜检查显示房角关闭范围270°，晶状体皮质楔形混浊。最可能的诊断是：

A.急性闭角型青光眼急性发作期

B.慢性闭角型青光眼

C.开角型青光眼合并年龄相关性白内障

D.晶状体膨胀继发闭角型青光眼

答案：D

解析：患者老年男性，病程渐进性，眼压升高伴前房浅、虹膜膨隆，房角关闭范围大，晶状体皮质混浊提示膨胀期白内障，晶状体体积增大推挤虹膜导致房角关闭，符合晶状体膨胀继发闭角型青光眼表现。急性发作期多有剧烈眼痛、恶心等症状，慢性闭角型青光眼房角多为渐进性关闭，开角型青光眼房角开放，故排除A、B、C。

2.关于视网膜母细胞瘤（RB）的遗传学特征，错误的是：

A.遗传性RB多为双侧发病，常染色体显性遗传

B.非遗传性RB多为单侧，体细胞突变导致

C.13q14抑癌基因（RB1）缺失或突变是核心机制

D.所有RB患者均需检测外周血RB1基因以明确遗传方式

答案：D

解析：非遗传性RB为体细胞突变，仅发生于视网膜母细胞，外周血RB1基因无异常，因此无需检测外周血基因。遗传性RB因生殖细胞突变，外周血可检测到突变。

3.患者女性，35岁，甲状腺功能亢进病史2年，近1月出现双眼异物感、畏光，查体见上睑退缩（上睑缘遮盖角膜上缘2mm），眼球突出度右眼18mm、左眼19mm（正常16mm），甲状腺相关眼病（TAO）活动度评分（CAS）3分。目前最合理的治疗是：

A.局部使用人工泪液+夜间睑裂闭合不全者涂眼膏

B.口服大剂量糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d）

C.眼眶放射治疗

D.眼眶减压手术

答案：A

解析：CAS≤3分提示疾病非活动期，活动期（CAS≥4分）才考虑激素或放疗。该患者症状较轻，以局部对症治疗为主，如人工泪液缓解干眼，睑裂闭合不全者用眼膏保护角膜。

4.糖尿病视网膜病变（DR）患者行眼底荧光血管造影（FFA），出现以下哪项表现提示增殖期（PDR）？

A.微动脉瘤（MA）及点片状出血

B.视网膜内微血管异常（IRMA）

C.静脉串珠样改变

D.视盘新生血管（NVD）

答案：D

解析：PDR的诊断标准是出现视网膜或视盘新生血管（NVD/NVE）、玻璃体积血或视网膜前出血。A为非增殖期（NPDR）I期，B、C为NPDRIII期（重度非增殖期）。

5.角膜移植术后最常见的排斥反应类型是：

A.超急性排斥反应（术后24小时内）

B.急性体液性排斥反应（术后1周内）

C.急性细胞性排斥反应（术后2周-2年）

D.慢性排斥反应（术后2年以上）

答案：C

解析：角膜移植排斥反应中，急性细胞性排斥反应最常见，多发生于术后2周-2年，表现为角膜植片水肿、KP、前房炎症反应及角膜内皮排斥线（Khodadoust线）。

6.婴幼儿单眼先天性白内障的手术时机应为：

A.出生后1周内

B.出生后4-6周内

C.出生后6个月

D.2岁以后

答案：B

解析：单眼先天性白内障需尽早手术（4-6周内）以避免形觉剥夺性弱视，双眼可延至6-8周，但单眼延迟手术超过6周将显著增加弱视风险。

7.患者男性，45岁，左眼被树枝划伤后3天，主诉“眼痛、畏光、流泪加重”。查体：左眼视力0.05，混合充血，角膜中央见3mm×4mm溃疡灶，表面污秽呈牙膏样，前房积脓1mm。最可能的病原体是：

A.金黄色葡萄球菌

B.单纯疱疹病毒

C.镰刀菌

D.棘阿米巴

答案：C

解析：真菌性角膜炎多有植物外伤史，溃疡灶呈“牙膏样”或“苔垢样”表面，边界不清，常伴前房积脓，符合题干描述。细菌性溃疡多呈圆形、表面脓性分泌物，病毒性多为树枝状溃疡，棘阿米巴多有接触镜或污水接触史，表现为环形溃疡。

8.关于脉络膜黑色素瘤的超声表现，错误的是：

A.蘑菇状或半球形实性隆起

B.内部回声均匀，前缘回声强，后缘减弱（挖空现象）

C.可伴视网膜脱离

D.彩色多普勒显示肿瘤内血流信号稀少

答案：D

解析：脉络膜黑色素瘤为富血供肿瘤，超声多普勒可见肿瘤内丰富血流信号（与脉络膜毛细血管相延续），而脉络膜血管瘤血流信号更丰富，转移癌血流信号不规则。

9.早产儿视网膜病变（ROP）的国际分类中，“附加病变”指：

A.后极部视网膜血管扩张、迂曲

B.视网膜内纤维血管增生

C.视网膜下渗出

D.玻璃体积血

答案：A

解析：附加病变（Plus病）是ROP进展的高危指标，表现为后极部（包括视盘周围）视网膜血管异常扩张、迂曲，提示病变活跃，需及时干预。

10.