2025年执业医师考试真题答案.docxVIP

2025年执业医师考试练习题答案

一、选择题

1.高血压病细动脉的主要病理改变是

A.纤维素样坏死

B.玻璃样变性

C.淀粉样沉积

D.黏液样变性

E.钙化

答案：B

解析：高血压病时，细小动脉长期受高压血流冲击，内皮细胞损伤，血浆蛋白渗入血管壁，与平滑肌细胞产生的细胞外基质融合，形成均匀红染的玻璃样物质沉积，称为玻璃样变性（细动脉硬化）。纤维素样坏死常见于恶性高血压或急性炎症；淀粉样沉积多见于阿尔茨海默病等；黏液样变性见于间叶组织肿瘤；钙化多见于坏死组织或动脉粥样硬化。

2.急性炎症早期的主要炎细胞是

A.中性粒细胞

B.淋巴细胞

C.嗜酸性粒细胞

D.单核细胞

E.浆细胞

答案：A

解析：急性炎症早期（6-24小时），中性粒细胞因移动速度快、对趋化因子反应敏感，首先渗出到炎症部位，发挥吞噬和清除病原体的作用。淋巴细胞主要参与慢性炎症或特异性免疫；嗜酸性粒细胞多见于过敏反应或寄生虫感染；单核细胞在24-48小时后大量浸润，转化为巨噬细胞；浆细胞分泌抗体，常见于慢性炎症。

3.青霉素引起的过敏性休克属于

A.Ⅰ型超敏反应

B.Ⅱ型超敏反应

C.Ⅲ型超敏反应

D.Ⅳ型超敏反应

E.非超敏反应

答案：A

解析：青霉素作为半抗原，与体内蛋白质结合形成完全抗原，刺激机体产生IgE抗体，后者结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。再次接触青霉素时，抗原与IgE交联，触发细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质，引起血管扩张、通透性增加、支气管痉挛，导致过敏性休克，属于Ⅰ型超敏反应。Ⅱ型为细胞毒型（如输血反应），Ⅲ型为免疫复合物型（如血清病），Ⅳ型为迟发型（如结核菌素试验）。

二、A2型题

4.男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，向左肩放射，伴恶心、呕吐。查体：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齐，双肺呼吸音清。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。最可能的诊断是

A.心绞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.主动脉夹层

E.肺栓塞

答案：C

解析：患者老年男性，突发胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，向左肩放射，伴恶心呕吐，心电图ST段弓背向上抬高（前壁导联V1-V4），肌钙蛋白显著升高（超过正常上限99百分位），符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准。心绞痛疼痛时间短（＜30分钟），肌钙蛋白正常；急性心包炎心电图多为广泛ST段抬高，无对应导联压低；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，血压常升高或双侧不对称；肺栓塞多有呼吸困难、D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ。

5.女性，70岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，BP120/70mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.32，PaCO258mmHg，PaO252mmHg，HCO3?30mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案：C

解析：患者有COPD病史（反复咳嗽咳痰20年+桶状胸+过清音），急性加重期出现发热、气促，血气分析示pH＜7.35（酸中毒），PaCO2＞45mmHg（高碳酸血症），HCO3?代偿性升高（30mmol/L，正常22-27mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒的特点。代谢性酸中毒表现为HCO3?降低、PaCO2代偿性降低；代谢性碱中毒pH＞7.45、HCO3?升高；呼吸性碱中毒PaCO2＜35mmHg；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时pH可接近正常，但HCO3?升高超过代偿范围（慢性呼酸代偿公式：ΔHCO3?=0.35×ΔPaCO2±5.58，本例ΔPaCO2=58-40=18，预计HCO3?=24+0.35×18=30.3，与实测30接近，无代谢性碱中毒）。

6.男性，40岁，上腹部剧痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：T38.2℃，P110次/分，BP100/70mmHg，急性痛苦面容，板状腹，全腹压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失。立位腹平片：膈下游离气体。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

E.肠梗阻

答案：C

解析：患者突发上腹部剧痛，迅速波及全腹，查体板状腹、全腹压痛反跳痛（腹膜刺激征），肝浊音界消失（气体积聚于膈下），立位腹平片见膈下游离气体，为消化性溃疡