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血标本采集及注意事项

开头：

一直以来我们临床护士能发觉相关血液标本很多问题，常常会接到检验科来电哪个哪个标本需要重新抽取。即使说标本从抽取到送检到完成检验过程中有很多步骤可能造成血液标本问题出现，不过从我们临床护理本身来讲，我们能做到就是严格控制我们本身操作来降低不合格标本产生。这么一来降低我们临床护理反复留取标本带来工作量，二来降低病人反复穿刺带来痛苦，甚至降低无须要沟通隐患。

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这是前一时期，我院检验科连续三个月汇总不合格标本原因分析，大家看溶血、凝血和乳糜血总共占了全部不合格标本79%，而且这三种发生几率也比较靠近。还有一小部分如条码反复打印，信息和申请不符，空管等等。。。

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溶血标本红细胞内容物逸出，造成生化检测有很多项目全部异常，从这个试验结果我们能够看出除了LDH、K+、GLU有轻度下降外，其它项目全部有不一样程度升高，所以，为确保检验结果正确性，检验科一旦发觉标本溶血，是会让我们重新留取标本。所以，为避免无须要麻烦，我们在送走标本之前，若发觉标本溶血，最好，自己再重新采一次血，那么什么样标本算溶血标本呢？

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溶血分为轻度溶血和重度溶血，轻度溶血表现为：重度溶血表现为：，我们一旦发觉标本展现以上两种任意一个，就需要重新留取标本了。为了避免标本反复溶血，减轻我们工作量，我们总结了部分经验，期望能对大家有所帮助。

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其中体内溶血除了患者本身疾病原因外，比如溶血性疾病（如AB0溶血）黄疸性疾病、菌血症、DIC、严重外伤等有一部分是我们操作原因，我们是能够进行干预。

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使用止血带目标是为了增加浅表静脉充盈程度但止血带使用时间达成1min后，侧枝循环开放，充盈度开始下降，2min后，浅表静脉淤血中红细胞因为无氧代谢原因会发生老化，脆性增加，发生溶血，同时血液本身乳酸ph值等多项生化指标也会出现偏差，

影响化验结果。有研究显示使用止血带全程采血且超出1min组和穿刺成功后即撤消止血带组，不管溶血率还是化验值全部有显著性差异。

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静脉充盈度不够时候，护士抽血成功率是显著降低，为此部分护士喜爱在绑好止血带后拍打抽血部位血管，提升充盈程度，这么做会造成红细胞在血管内溶血。

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负压过大会使血液流动过快，红细胞动量过大这么制动冲量也会过大，在反应时间不变前提下，红细胞破碎几率增加。举一个例子我们头肯定会和墙面解除前提下，是跑着去撞更疼还是慢走着去撞会更疼？思索一下差异是什么？再举一个最简单例子就是把血液打入试管中过程，我们经过斜45度打入试管是为了增加冲量中反应时间降低红细胞收到力，降低红细胞破碎发生率

负压过大造成血液中溶解态气体溢出而形成气泡，溢出气体在负压环境体积膨胀，附着在气泡表面红细胞在表面张力作用下破碎。

这里物理感念比较多，有些老师了解起来可能有难度，没关系只要大家记得“过快变速血液和过大负压”全部会造成溶血就能够了，还有有微小泡沫是正常，只要此时血液吸引很顺畅就没有问题，这些微小泡沫是安全不会溶血

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真空采血管正常情况下是能够提供一个安全负压值，配合采血针比注射器采血对于经验不丰富护士是愈加优势。使用采血针，通常不存在针头过细问题，老师们只要注意进针位置、角度和深度，确保我们针尖斜面在采血过程中一直完全处于血管中，这么我们采血过程就会顺利。使用注射器抽血需要注意地方相对多一点，首先使用注射器抽血时应渐渐拉动活塞柄，不可过猛过快，针头也不能过细，同时我们也要注意进针位置角度深度，确保抽血过程中针头位置不变，一直处于血管内。假如位置不正确或在采血中位置偏移，比如更换采血管时候，可能会发觉较多泡沫血液引流很慢甚至停止，这就需要稍微调整一下我们角度和深度，假如微调不管用，只能拔针重抽，而且这个试管也不能再用了

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刚才说了很多采血时候血液不能过快采集，是不是慢点抽溶血就会少呢？当然不是，因为采血时血液凝血机制激活，伴随采血时间延长产生纤维蛋白甚至形成了微栓，当我们摇匀采血管时候会这些物质对红细胞产生机械破坏

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一次穿刺不成功时，应更换穿刺部位。为何不要数次穿刺同一部位这个后面凝血时候会讲。使用采血管采血前认真检验采血管橡皮塞有没有松动、

采血管是否完整无裂隙等。当采血管负压不够,更换新采血管。采血时间延长关键原因还是没有“一针见血”就是把针尖斜面送入血管内，或是开始在血管内后面发生了位置改变，造成了时间延长。

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人体动静脉系统中红细胞全部是在轴流位置，就是图上这个样子，没有贴着血管壁流动，这是因为人动静脉系统中血液是一个涡流形式流动。边流动边旋转，红细胞质量大，转动半径就小，所以处于轴流位置。假如这个时候动量改变了红细胞就会发生碰撞，大部分红细胞全部像qq糖一样不会破碎，但部分老化脆性大就完蛋了。所以涡流不会造成溶血，但涡流流速猛烈改变和红细胞脆性增加