上消化道出血抢救作业流程.docVIP

上消化道出血抢救步骤?

1、通常处理

（1）绝对卧床休息，禁食、保持呼吸道通畅；

（2）观察，关键观察呕血、黑便次数，性状及颜色；

（3）吸氧，观察生命体征；

（4）快速建立静脉通道；

（5）非曲张静脉出血患者给予鼻胃管引流观察出血情况。

2、输血、输液。补充血容量，纠正休克，确保肾脏灌流

（1）输液：酌情补充血容量（葡萄糖盐水、右旋糖酐及706代血浆等）；

（2）输血指征为：收缩压90?mmHg，或较基础收缩压降低幅度30mmHg，血红蛋50--70g/L，Hct25％，心率120次／分。

（3）充足输血、输液后血压仍不能恢复，应注意有没有酸中毒，并给多巴胺升高血压。

3、抑酸、止血

（1）PPI制剂静滴，必需时大剂量PPI药品使用，提升胃内pH值有利于止血；

（2）门脉高压引发曲张静脉破裂出血使用降低门脉压药品，如生长抑素及其类似物、垂体后叶素、特利加压素；

（3）肝硬化食管下段胃底静脉曲张破裂大出血可考虑采取三腔二囊管压迫止血；

（4）内镜下止血；?

（5）酌情使用局部止血药品胃内灌注，如云南白药、凝血酶、去甲肾上腺素等。

（6）肝硬化上消化道出血应同时预防和诊疗肝昏迷。

4、亲密观察病情，预防再出血立即评价诊疗效果，必需时中转手术诊疗

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上消化道大出血考试题

?一、A1型题

1．上消化道是指：D

A?贲门以上消化道?

B?幽门以上消化道

C?十二指肠乳头以上消化道

D?Treitz韧带以上消化道

E?空肠上段以上消化道

2．急性上消化道大出血是指短时间内出血量超出多少毫升：C

A?500?

B?750?

C?1000?

D?1250?

E?1500

3．上消化道出血最常见病因是：A

A?消化性溃疡?

B?急性糜烂性胃炎?

C?胃癌

D?贲门粘膜撕裂综合征?

E?胃底-食道静脉曲张破裂出血

4．下列哪种消化性溃疡最易并发出血：B

A?十二指肠球部溃疡?

B?十二指肠球后溃疡?

C?胃小弯溃疡?

D?胃角溃疡?

E?幽门管溃疡

5．上消化道出血特征性表现是：A

A?呕血和黑便?

B?腹痛和呕血?

C?失血性休克?

D?血红蛋白降低?

E?氮质血症

6．上消化道出血时柏油样大便是因为：B

A?血液经胃酸作用?

B?血红蛋白铁形成硫化铁

C?血液在肠道停留时间长?

D?血液被细菌分解?

E?血液和粪便均匀混合

7．急性消化道出血后，通常需要多长时间才会出现贫血血常规改变：D

A?0.5～1.0小时?

B?1.0～2.0小时?

C?2.0～3.0小时?

D?3.0～4.0小时?

E?4.0～5.0小时

8．慢性消化道出血和急性消化道出血外周血相差异是：D

A?正细胞正色素性贫血，网织红细胞正常?

B?正细胞正色素性贫血，网织红细胞降低

C?小细胞低色素性贫血，网织红细胞降低

D?小细胞低色素性贫血，网织红细胞升高

E?巨细胞性贫血，网织红细胞升高

9．上消化道大出血后多数患者出现发烧，其关键原因是：E

A?合并感染?

B?肠道内致热原被吸收?

C?血循环不良，散热下降

D?出血后肌体代谢亢进，产热过多?

E?体温调整中枢功效障碍

10．上消化道出血停止后，升高氮质血症通常连续多长时间：C

A?1～2天?

B?2～3天?

C?3～4天

D?5～7天?

E?2周左右

11．成人每日消化道出血量超出多少毫升，粪便OB出现阳性：A

A?5～10毫升?

B?50～100毫升?

C?100～150毫升

D?250～300毫升?

E?400～500毫升

12．上消化道大出血时，对判定出血量最有价值是：B

A?呕血和黑便?

B?周围循环情况?

C?发烧情况

D?贫血程度?

E?氮质血症情况

13．诊疗消化性溃疡病因首选检验方法是：A

A?早期胃镜检验?

B?X线钡餐检验?

C?吞线试验

D?99mTc-标识红细胞扫描?

E?选择性腹腔动脉造影

14．上消化道出血首要抢救方法是：B

A?卧位休息、吸氧?

B?快速补充血容量?

C?立即药品止血

D?急诊胃镜止血?

E?急诊手术诊疗

15．三腔二囊管压迫止血可用于：A

A?食道静脉曲张破裂出血

B?胃底-贲门粘膜撕裂综合征

C?食管癌并出血?

D?胃癌并出血?

E?消化性溃疡并出血

二、A2型题

16．男，68岁，3天呕血2次，下列哪项能够判定出血停止：E

A?脉搏波动在130次/min左右

B?血红蛋白在输血后稳定在输血前水平

C?尿量少于300ml/二十四小时?

D?血BUN逐步升高

E?大便由鲜红变为软黑便

17．男，43岁，3小时呕血3次，烦躁不安，全身湿冷，面色苍白。首要处理方法是：A

A?快速补液、输血

B?口服去甲肾上腺素?

C?静脉注射生长抑素?

D?静脉注射质子泵抑制剂?

E?急诊胃镜止血

18．女，28岁，反复中上腹饥饿性疼痛4年，再发3周。因工作劳累，1小时前呕血1