急性脊髓炎及治疗.pptxVIP

急性脊髓炎及治疗;概述;病因病理;临床体現;;;植物神經障碍

脊髓休克期，由于骶髓排尿中枢及其反射的机能受到克制，排尿功能丧失，尿潴留，且因膀胱對尿液充盈無任何感覺，逼尿肌松弛，而呈失张力性膀胱，尿容量可达1000ml以上；當膀胱過度充盈時，尿液呈不自主地外溢，谓之充盈性尿失禁。當脊髓休克期過後，因骶髓排尿中枢失去大脑的克制性控制，排尿反射亢進，膀胱内的少許尿液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿，谓之反射性失禁。如病变继续好转，可逐渐恢复随意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便秘結、损害平面如下躯体無汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收缩；休克期過後，皮肤出汗及皮肤温度均可改善，立毛反射也可增强。如是颈髓病变影响了睫状内脏髓中枢则可出現Horner征。;试验室检查;诊断和鉴别诊断;体检发現

有脊髓横贯损害的体現：

1.初期因脊髓休克期体現為驰缓性瘫痪，休克期後（3-4周）病变部位如下支配的肢体展現上运動神經元瘫痪。

2.病损平面如下深浅感覺消失，部分可有病损平面感覺過敏带。

3.植物神經障碍：体現為尿潴留、大量残存尿及充盈性尿失禁，大便失禁。休克期後展現反射性膀胱、大便秘結，阴茎异常勃起。;辅助检查

1.急性期外周血白细胞计数正常或稍高。

2.脑脊液压力正常，部分病人白细胞和蛋白轻度增高，糖、氯化物含量正常。

3.脊髓MRI示病变部位脊髓增粗，信号异常。;根据急性起病，病前的感染史，横贯性脊髓损害症状及脑脊液所見，不难诊断但需与下列疾病鉴别。

壹、急性感染性多发性神經炎：

肢体呈弛缓性瘫痪，可有或不伴有肢体遠端套式感覺障碍，颅神常常受损，壹般無大小便障碍，起病拾天後脑脊液常有蛋白壹细胞分离現象。;二、脊髓压迫症：

脊髓肿瘤壹般发病慢，逐渐发展成横贯性脊髓损害症状，常有神經根性疼痛史，椎管有梗阻。硬脊膜外脓肿起病急，但常有局部化脓性感染灶、全身中毒症状较明显，脓肿所在部位有疼痛和叩压痛，瘫痪平面常迅速上升，椎管有梗阻。必要時可作脊髓造影、磁共振象等检查加???确诊，壹般不难鉴别。;三、急性脊髓血管病：

脊髓前動脉血栓形成呈急性发病，剧烈根性疼痛，损害平面如下肢体瘫痪和痛温覺消失，但深感覺正常。脊髓血管畸形可無任何症状，也可体現為缓慢進展的脊髓症状，有的也可体現為反复发作的肢体瘫痪及根性疼痛、且症状常有波動，有的在對应节段的皮肤上可見到血管瘤或在血客畸形部位所在脊柱处听到血管杂音，须通過脊髓造影和选择性脊髓血管造影才能确诊。;四、视神經脊髓炎：

急性或亚急性起病，兼有脊髓炎和视神經炎症状，如两者同步或先後相隔很快出現，易于诊断。本病常有复发缓和，胸脊液白细胞数、蛋白量有轻度增高。;治疗;脱水

脊髓炎初期脊髓水肿肿胀，可适量应用脱水剂，如20%甘露醇250ml静滴，2/d；或10%葡萄糖甘油500ml静滴，1/d。;改善血液循环

低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴，1/d，7～10次壹疗程。

改善神經营养代謝机能

VitB族、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物口服，肌注或静滴。;防治并发症;2．褥疮的治疗与护理。重要是不再使局部受压，增進局部血液循环，加强创面处理。

（1）局部皮肤紅肿、压力解除後不能恢复者，用50%酒精局部按摩，2～4次/d，紅外线照射10～15分钟，1/d。

（2）皮肤紫紅、水肿、起疱時，在無菌操作下抽吸液体、涂以龙胆紫、紅外线照射2/d。

;（3）水疱破裂、浅度溃烂時，创面换药，可选用抗生素软膏，复盖無菌纱布。

（4）壞死组织形成、深度溃疡、感染明显時，应切除壞死组织，注意有無死腔，并用1：過锰酸钾或双氧水或1：5000呋喃西林溶液進行清洗和湿敷，伤面换药，紅外线照射。创面水肿時，可用高渗盐水湿敷。如创面清洁、炎症已消退，可局部照射紫外线，用魚肝油纱布外敷，增進肉芽生長，以利愈合，如创面過大，可植皮。;（三）尿潴留及泌尿道感染的防治：尿潴留阶段，在無菌操作下留置导尿管，每4小時放尿壹次，并用1：5000呋喃西林溶液或4%硼酸溶液或生理盐水冲洗膀胱，2/d。鼓励病人多饮水，及時清洗尿道口分泌物和保持尿道口清洁。每周更换导管壹次。泌尿道发生感染時，应选用抗生素。

（四）防止便秘：鼓励病人多吃含粗纤维的食物，并可服缓泻剂，必要時灌肠。;（五）防止肢体挛缩畸形，增進机能恢复：应及時地变换体位和努力防止发生屈曲性瘫痪。如病人仰卧時宜将其瘫肢的髋、膝部置于外展伸直位，防止固定于内收半屈位過久。注意防止足下垂，并可间歇地使病人取俯卧位，以增進躯体的的伸長反射。初期進行肢体的被動活動和自主运動，并积极配合按摩、理疗和体疗等。;防止及预後